Лечение рака мочевого пузыря трудная и нерешённая задача. Рецидивирование опухоли после органосохраняющего лечения составляет от 20 до 90%, выживаемость в течение 5-лет - от 15 до 80%. И поиск критериев прогноза остаётся в центре внимания онкоурологии.
В литературе обсуждается вопрос целесообразности применения комплексного и комбинированного лечения, но единого мнения на этот вопрос нет. Но фактор подхода к лечению рака мочевого пузыря (было ли это только оперативное лечение и какое, была ли лучевая и/или химиотерапия) необходимо рассматривать в прогнозировании результатов.
Целью нашей работы явилось изучение прогноза рака мочевого пузыря в зависимости от подхода к лечению - оперативное, комбинированное или комплексное.
Исследование проводилось на 198 больных раком мочевого пузыря стадии Т1-3N0M0G1-3, которым выполнена либо органосохраняющая операция - резекция мочевого пузыря (182 больных), либо цистэктомия (11 больных), либо паллиативная операция (5 больных). Оценивалась выживаемость больных и возникновение рецидива заболевания в течение 3 лет. Выживаемость после цистэктомии составила в течение 3 лет - 82%, но снижается качество жизни больного. Среди 182 больных, которым выполнена резекция мочевого пузыря:
Только оперативное лечение проведено в 22 случаях (ТЮ1-4; ТЮ2-2; Т2G1-6; Т3G1-4; Т3G2-4; Т3G3-2). Выживаемость больных в течение 3 лет составила 72,7% (^^G^ - 100%; Т3G1-2 - 37,5%; Т3G3 - 0). Рецидив опухоли обнаружен у 16 больных (72,7%) (Т1-2G1-2 - 66,6%; Т3G1-3 - 100%).
Комбинированное лечение, включающее предоперационную полихимиотерапию с последующим выполнением операции, проведено в 125 случаях (ТЮ1 - 4; ТЮ2 - 8; Т2G1 - 17; Т2G2 - 52; Т2G3 - 15; Т3G1 - 2; Т3G2 - 12; Т3G3 - 15). Выживаемость больных составила 90%. Cn-2G1-2 - 100%; Т3G1-2 - 100%; Т3G3 - 46,5%). Рецидив опухоли обнаружен у 34 больных (27,2%) (ТЮ1-2 - 16,6%; Т2G1-2 - 13%; Т2G3 - 73,3%; Т3G1-2 -28,6%; Т3G3 - 53,3%).
Комплексное лечение, включающее предоперационную химиотерапию, оперативное пособие и послеоперационную лучевую терапию проведено в 35 случаях (ТЮ3 - 3; Т2G2 - 8; Т2G3 - 10; Т3G1 - 6; Т3G3 - 8). Выживаемость больных составила 83% (ТЮ3 - 100% (в течение 9 лет наблюдения); Т2G2 - 100%; Т2G3 - 80% (у 10% - рак почечной лоханки); Т3G2 - 83,3%; Т3G3
- 62,5%).
Реакция опухоли на проведение полихимиотерапии, подтверждённая морфологически, получена в 32 случаях (20%) и проявилась полной регрессией опухоли в 20 случаях и повышением степени дифференцировки опухоли в 12 случаях. В 19 случаях (12%) реакция опухоли на полихимиотерапию зафиксирована при цистоскопии и проявилась уменьшением размера опухоли, некрозом опухоли.
Таким образом, на основании нашего исследования можно сделать вывод, что проведение больному только операции является неблагоприятным прогностическим фактором. Ответ опухоли на проведение полихимиотерапии является благоприятным прогностическим фактором. Целесообразно для лучшего прогноза жизни всем больным проводить комплексное лечение, а при низкодифференцированном и недифференцированном раке - комплесное лечение. Результаты комплексного и комбинированного лечения рака мочевого пузыря сопоставимы с результатами цистэктомии, но при этом сохраняется функция органа.