Наиболее частыми морфологическими формами узловых заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) являются узловой коллоидный пролиферирующий зоб, доброкачественные и злокачественные опухоли [1]. Частота встречаемости рака ЩЖ у больных в возрасте старше 60 лет значительно выше чем в средней возрастной группе [3] Большинство больных пожилого и старческого возраста также имеют сопутствующие заболевания, которые ограничивают возможности выполнения плановых операций [2]. В то же время при обоснованном подозрении на злокачественное новообразование временные рамки для консервативного лечения сопутствующей патологии ограничены. Поэтому своевременность определения показаний к оперативному лечению узлового зоба у больных пожилого и старческого возраста остается актуальным, что и определило цель нашей работы.
За последние 5 лет (1998-2002г.г.) в специализированном эндокринологическом хирургическом отделении 4-ой городской клинической больницы г.Иванова оперированы 878 больных по поводу узловых образований ЩЖ. Среди них было 239 (27,3%) пациентов в возрасте старше 60 лет. У них были установлены следующие нозологические формы: эутиреоидный узловой зоб 47 (19,7%), эутиреоидный смешанный зоб 150 (62,8%), токсический смешанный зоб 22(9,2%), токсическая аденома 9(3,8%), рак щитовидной железы 10 (4,2%). При сравнении назологических форм у оперированных пациентов в возрасте до 60 лет выявлено, что у оперированных больных в пожилом и старческом возрасте на 40% чаще встречался рак ЩЖ и на 20% - чаще токсические аденомы. Следует отметить, что у пожилых больных из 10 случаев рака ЩЖ в 3 выявлена фолликулярная аденокарцинома, в 1- медуллярная аденокарцинома , в 2-анапластический рак и в 4- папиллярная аденокарцинома. Известно, что первые три морфологических варианта прогностически более неблагоприятны по отношению к папиллярной аденокарциноме. В группе больных до 60 лет из 16 человек с раком ЩЖ у 11 выявлена папиллярная аденокарцинома. Эти данные говорят о том, что в пожилом возрасте чаще встречаются агрессивные формы рака ЩЖ. Это еще раз подчеркивает необходимость дооперационной морфологической верификации диагноза. В последние годы в случаях, когда после обследования (УЗИ, определение уровня гормонов ЩЗ) выявляется подозрение на рак, мы проводим прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗС. Это позволило своевременно установить диагноз и выполнить оперативное вмешательство. При исключении онкопатологии, у пациентов пожилого и старческого возраста показаниями к хирургическому вмешательству при узловом зобе должны ограничиваться следующими случаями: загрудинное расположения зоба, токсическая аденома, токсический смешанный зоб, зоб больших размеров с компрессией трахеи или пищевода. У остальных пациентов показано проведение консервативной терапии и диспансерное наблюдение у эндокринолога.