Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В Российской Федерации сосудистая деменция встречается у 5,4% лиц старше 60 лет (Гаврилова и соавт., 1994). При этом многие вопросы комплексной оценки психоневрологических нарушений у данной категории больных остаются недостаточно изученными. Учитывая то, что сосудистая деменция неуклонно прогрессирует и ведет к инвалидности и социальной дезадаптации необходима оценка уровня социального функционирования больных с сосудистой деменцией.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Томской областной клинической психиатрической больницы. Нами было обследовано 16 больных с установленным диагнозом: органическое поражение центральной нервной системы, с умеренной или легкой сосудистой деменцией (шифр F01.9 по МКБ-10) и способностью больных к передвижению. Нейропсихологическое исследование включало “Предварительную оценку состояния психического здоровья” (ПОСПЗ, П.П. Балашов и соавт, 1995) и проведение тестирования по “Минимальной шкале оценки психического статуса” (MMSE), “Батарее лобной дисфункции (FAB)”, “Тесту рисования часов”. Для оценки уровня социальной адаптации больных проводилось психологическое тестирование по шкалам Гамильтона и Спилберга с определением уровня депрессии и тревоги. Степень зависимости от окружающих оценивалась по “Индексу повседневной активности Бартелл”. Неврологические нарушения выявлялись при стандартном клиническом обследовании.
В результате исследования ПОСПЗ, в структуре ответов пациентов преобладали расстройства памяти у 14(88%) и внимания – у 13(82%), ипохондричность - у 11(69%), гипотимия и расстройство сна - у 10(63%). Ни у кого из обследуемых не отмечалось расстройства влечений, у меньшинства – сверхценные идеи 1 (6%), идеи отношения 2(12%) и обманы восприятия 3(19%). При нейропсихологическом тестировании по шкале MMSE у 3(19%) больных была диагностирована легкая деменция, у остальных – умеренная; лобная же дисфункция по шкале FAB у всех больных была расценена как выраженная. Тест рисования часов представил значительные трудности для больных, наибольшие результаты он показал у 4(25%) с более высокими результатами по MMSE и составил 8-9 баллов.
Дополнительно проведенное психологическое тестирование показало следующие результаты. По шкале Спилберга высокий уровень тревожности был выявлен у 10(63%) и умеренный у 6(38%), в то время как высокая тревожность как черта личности отмечалась у 8(50%), а умеренная и низкая у 2(12%) и 6(38%) соответственно. У всех больных по оценочной шкале Гамильтона были выявлены эпизоды депрессии, при чем у большинства 10(63%) – малые депрессивные эпизоды, а у 6(38%) – большие. При оценке повседневной активности пациентов по Бартеллу у всех больных отмечалась та или иная степень зависимости: легкая у 2(12%), умеренная - у 10(63%), выраженная у 4(25%).
В неврологическом статусе была выявлена рассеянная неврологическая симптоматика с преимущественным поражением черепных нервов у 14(88%), нарушением походки 12(75%), повышением тонуса по пластическому типу 14(88%), изменением сухожильных рефлексов у всех больных, появлением патологических знаков.
Таким образом, из всего выше сказанного можно сделать следующие выводы:
1. В психическом статусе у больных на первый план выступают нарушения со стороны памяти и внимания, у большинства преобладают гипотимия, ипохондричность и расстройство сна.
2. В неврологическом статусе выявлена рассеянная симптоматика с преимущественным поражением подкорковых структур.
3. У большинства больных диагностирована умеренная деменция. Не зависимо от степени деменции по шкале MMSE у всех больных отмечена выраженная лобная дисфункция.
4. У всех пациентов выявлены депрессия и тревога различной степени выраженности. Каждый исследуемый в той или иной степени зависел от окружающих. Все это говорит об ухудшении социальной адаптации данной категории больных, при этом чем более выражены нарушения, тем ниже уровень социального функционирования.
 
Список литературы:
1.    Одинак, М. М. Сосудистые заболевания головного мозга / М. М. Одинак, А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов – 2-е изд., стереотипное. – СПб. : Гиппократ, 2003. – 160 с.
2.    Дамулин, И. В. Сосудистая деменция / И. В. Дамулин // Неврологический журнал - 1999. – Т. 4 - С. 27-28.
3.    Cмулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине : Руководство для врачей / А. Б. Смулевич – М. : Медицинское информационное агенство, 2001. – 256 с.