Важную роль в этиологии МК ПП играют нарушения функционального состояния ЦНС и её вегетативного отдела. С другой стороны, подростковый возраст характеризуется высокой частотой вегетативных дистоний. Учитывая доказанное наличие прямого и опосредованного регулирующего влияния ВНС на процессы пролиферации и дифференцировки клеток-предшественников гемопоэза, представляет интерес анализ состояния вегетативного тонуса и психосоциального статуса у пациенток с анемией вследствие МК ПП.

Цель работы - оценка состояния вегетативной нервной системы и показателей психодиагностического обследования пациенток с железодефицитной анемией тяжёлой степени вследствие маточных кровотечений пубертатного периода.
Объектом исследования явились 90 девушек-подростков. Основную группу составили 60 пациенток с МК ПП, осложнённых развитием анемии тяжёлой степени. Контрольную группу - 30 практически здоровых девушек. Для выявления признаков вегетативных нарушений применялась «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (Вейн А.М., 2003).

 

Для оценки вегетативного тонуса использовали расчёт вегетативного индекса Кердо (1957). Анализ состояния ВНС (степени влияния её симпатического или парасимпатического отделов) производили методом кардиоинтервалографии с помощью программного аппаратного диагностического комплекса - кардиоанализатор «Анкар-131» (Россия). С помощью кардиоитнервалографии (КИГ) оценивали состояние симпатической нервной системы (по амплитуде моды), парасимпатической нервной системы (по значению дисперсии или вариационному размаху), напряжение и централизацию регуляторных механизмов ВНС (по индексу напряжения), реактивность ВНС, уровень воздействия гуморальных факторов на состояние ВНС.

 

Исследование психоэмоционального состояния подростков проводили адаптированными к их возрасту методиками. Диагностика психологического статуса проводилась с целью определения риска развития «психосоматического» заболевания. Использовали «Шкалу социальной адаптации» (Holmes T.H., Rahe R.H., 1967), личностный опростник Бехтеровско-го института, направленный на определение личностной реакции на болезнь (ЛОБИ), клиническую шкалу самоотчёта SCL-90 (Derogatis, Rickels & Rock, 1976) для оценки интенсивности психологического дистресса. Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики.

У пациенток с МК 1111 средний балл по «Шкале социальной адаптации» составил 182+70. Из них у 84% зарегистрирован результат по шкале более 150 баллов, что означает увеличение вероятности возникновения у них какого-либо соматического заболевания на 50%. В контрольной группе средний балл был 116+42. Результаты обследования девушек с использованием шкалы SCL-90 позволили выявить превышение нормативных значений по основным шкалам у 93% пациенток с МК ПП. Выявлены статистически различающиеся с показателями условной нормы значения по всем шкалам опросника. Наиболее высокие средние значения в выборке получены по шкалам: межличностной сензитивности (INT), депрессии (DEP), соматизации (SOM), тревожности (ANX), враждебности (HOS), фобической тревожности (PHOB), а общий индекс тяжести симптомов (GSI) составил 1 (в контроле - 0,51). Анализ данных, полученных с помощью опросника ЛОБИ, показал, что среди пациенток с МК ПП преобладают такие типы отношения к болезни как, сенситивный (43%), неврастенический (37%) и сенситивно-неврастенический (20%). Девушки характеризовались как «замкнутые, трудно идущие на контакт с доктором и близкими, переживающими свою проблему внутри себя с высоким уровнем тревоги и страха за будущую репродуктивную функцию». При использовании скрининг-диагностики и количественной (бальной) оценки наличия синдрома вегетативной дистонии (СВД) выраженность вегетативных расстройств была высокой у больных с маточным кровотечением (средний балл при МК ПП - 36, в контрольной группе - 18). При оценке показателей вегетативного индекса КЕРДО в группе МК ПП пациенток с повышенным симпатическим тонусом - 66%, с повышенным парасимпатическим тонусом выявлено 28% больных и с нормотонией - 16%. В контрольной группе 74% имело нормото-нию, 10% - гиперпарасимпатикотонию и 6% - гиперсимпатикотонию. Показатели КИГ в контрольной группе соответствовали нормотоническому типу кривой распределения интервалов R-R. Индекс напряжения отражал сбалансированное состояние центрального и автономного механизмов регуляции сердечного ритма, а значения вегетативного показателя ритма и индекса вегетативной регуляции указывали на относительное равновесие между активностью симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Параметры ритмограммы у пациенток с МК ПП имели существенные отличия от данных, полученных в контрольной группе. При анализе КИГ у пациенток с МК ПП выявлено, что показатель ВР был достоверно низким по сравнению с контролем, что свидетельствует о снижении степени влияния парасимпатического отдела ВНС, а показатель ВегР повысился, что доказывает большую степень влияния симпатического отдела ВНС. Показатели ритма сердца у пациенток с МК ПП также указывают на повышение симпатического звена регуляции с параллельным снижением вагусных влияний: сдвиг спектра интервалов R-R в сторону меньших значений, снижение вариационного размаха, повышение амплитуды моды, индекса вегетативной регуляции и вегетативного показателя ритма.

Таким образом, для пациенток с железодефицитной анемией тяжёлой степени вследствие маточных кровотечений пубертатного периода характерен повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и выраженные нарушения показателей психосоциального статуса.