Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. В связи с этим очевидна актуальность проблемы подбора рациональной антибактериальной терапии данного заболевания. В связи с этим были проанализированы 50 историй болезни ВП за 2005 год в пульмонологическом отделении городской больницы № 3 г. Томска, полученных методом случайной выборки. При оценке адекватности стартовой эмпирической терапии за основу был взят Проект «Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике» (Москва – 2005). По результатам проведённого анализа получены данные:
• в 30 клинических случаях (60 %) эмпирическая антибактериальная терапия была терапия была адекватной.
• В лечении 7 пациентов (14 %) отмечены ошибки антибактериальной терапии, связанные с нарушением дозировки и длительности использования антибиотика.
• В 13 клинических случаях (26 %) были выявлены нарушения в проведении антибактериальной эмпирической терапии, связанные с неправильным выбором антибиотика стартовой терапии, применением нерациональных комбинаций, однако летальные исходы отсутствуют.
Наиболее типичными нарушениями в проведении антибактериальной эмпирической терапии явились:
1. Неадекватная стартовая терапия в результате недооценки тяжести заболевания выявлена в 9 клинических случаях (18 %).
2. У 4 больных (8 %) при указании в анамнезе на неэффективный амбулаторный приём ампициллина или амоксицилина, препаратом первого выбора в стационаре являлся ампициллин.
3. Назначение нерациональных комбинаций антибиотиков: ампициллин + цефотаксим у 6 пациентов (12 %).
4. В 17 случаях (34 %) не соблюдался принцип ступенчатой терапии, несмотря на наличие условий её применения.
5. Неадекватная стартовая доза ампициллина (0,5 в/м 4 раза /сутки) – в 13 случаях (26%).
6. Необоснованная избыточная терапия: добавление в лечение новых антибиотиков при эффективности антибактериального препарата в качестве монотерапии 6 случаев (12%).
7. Увеличенная продолжительность терапии (13 случаев – 26 %).
Таким образом, в группе пациентов (20 случаев – 40 %) , где выявлены отклонения от стандартов антибактериального лечения ВП, отмечены 13 случаев тяжёлого течения (26 %), в 7 случаях (14 %) затяжное течение с пребыванием в стационаре в течение 24?30 суток, и осложнения (плеврит, ОДН, кровохарканье) в условиях стационара развились у 5 пациентов, что составляет 10 %. В группе пациентов с адекватной антибактериальной терапией ВП тяжёлое течение наблюдалось у 6 пациентов (12 %), затяжного течения и осложнений, развившихся в услових стационара не выявлено.

Список литературы:
1. Внебольничная терапия у взрослых : практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / под ред. А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Л. С. Страчунский. – М. : Проект, 2005. – 65 с.
2. Противомикробные, противовирусные и противопаразитарные средства / под. ред. А. И. Венгеровского. – Томск. : Издательство Томского университета, 2002. – 432 с.
3. Рациональная антимикробная фармакотерапия / под. ред. В. П. Яковлев, С. В. Яковлев. – Москва. : Литтерра, 2003. – 1008 с.