Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В структуре избыточного веса на гипоталамический синдром приходится от 15 до 25 %. [1] Актуальность данной проблемы заключается в его ведущей роли в развитии эндокринных нарушений у лиц репродуктивного возраста. [2] Социальная значимость этой патологии определяется выраженными метаболическими нарушениями и быстро прогрессирующим характером заболевания, которое проявляется многочисленными клиническими симптомами [2].
Целью нашего исследования явилась ретроспективная оценка пищевого поведения пациенток с гипоталамическим синдромом при коррекции массы тела на фоне прекращения медикаментозной терапии.
Материалы и методы. В ходе работы изначально было обследовано 20 женщин в возрасте от 18?30 лет, ИМТ которых варьировал от 27,8?42,6. За время двухлетнего наблюдения из обследования было исключено 8 человек. Критериями исключения явились нежелание пациенток вести пищевой дневник, наличие частых пищевых срывов, а так же наличие оперативных вмешательств. Обследование включало в себя анализ жалоб, анамнеза и осмотр пациенток до и после снижения массы тела и стабильное ведение пищевого дневника с подсчетом ккал. Все полученные данные заносились в таблицу, состоящую из блоков характеризующих основные синдромы, а так же блока, характеризующего структуру питания и калорийность пищи.
Результаты и обсуждение. Одними из ведущих нарушений режима питания при гипоталамическом синдроме являются нарушение хронологии, структуры питания и выраженная гиперфагическая реакция на стресс. Эти признаки, выявленные изначально у всех опрашиваемых, сопровождали и другие клинические проявления.
Одним из ведущих является ожирение с сопутствующим психо-вегетативным синдромом,
присутствовавшим у 75 % пациенток. Явления астенизации были значительно выражены у 50 % женщин. Отмечено, что явления вегетативно-сосудистой дистонии и астенизации снижались у той группы пациенток, у которой они были явно выражены до снижения массы тела. Причем в основном это женщины у которых отложение подкожно жировой клетчатки по абдоминально-висцеральному типу.
Из трофических нарушений гиперкератоз верифицирован у20 % женщин. Акне и фолликулиты присутствовали у всех пациенток. Особое внимание было уделено осмотру и измерению стрий. У всех пациенток стрии были длинные (15?20см.), тонкие (0,5см.), нежно-розового цвета. Это является важным диагностическим признаком для дифференциальной диагностики с первичным гиперкортицизмом и болезнью Иценко-Кушинга, при которых стрии короткие (5?15 см.), широкие (1?1,5 см.), ярко-красного цвета с цианотичным оттенком.
У всех женщин ИМТ указывал на то, что речь идет об ожирении 1?4 степени (равномерное, с отложением жира на пояснице, в области лобка, ягодиц, молочных желез и плечевого пояса). Для определения типа отложения подкожно-жировой клетчатки, проведилось измерение индекса отношения окружности талии к окружности бедер. Было выявлено, что у большинства женщин (75 %) ожирение по абдоминально-висцеральному типу, (индекс более 1). У оставшихся 25 % обследованных выявлено ожирение по гиноидному типу (индекс менее 1).
Мотивационные нарушения (гиперфагия, гиперфагическая реакция на стресс) были ярко выражены у 90 % исследуемых. У всех пациенток отмечалось нарушение менструального цикла. Причем в основном это женщины, у которых отложение подкожно жировой клетчатки было по абдоминально-висцеральному типу. Предменструальный синдром верифицирован у 90 % пациенток.
За время госпитализации удалось добиться положительной динамики, когда при снижении массы тела происходило уменьшение выраженности многих клинических проявлений. Но учитывая нежелание пациенток постоянно принимать фармакологические препараты, после выписки из стационара совместно с диетологами (учитывая рекомендации Европейской ассоциации диетологов по содержанию белков, жиров, углеводов) рекомендовано диетическое питание. Для его индивидуализации, определения структуры питания было предложено ведение пищевого дневника.
В зависимости от приверженности терапии и от характера питания, все пациентки были распределены в 3 группы. В первую группу 3 человека ? 25 % входили лица с высокой комплаентностью, достигшие целевого уровня массы тела, пищевое поведение которых было стабилизировано. Произошел отказ от легкоусвояемых углеводов и продуктов богатых ЛПНП(жевательной резинки, семечек, орех, сыра), в больших количествах употреблялась клетчатка. В структуре питания на белки, жиры, углеводы приходилось соответственно 16 %, 24 %, 60 %. Причем было отмечено, что у всех них ожирение было по пластическому типу. В клинической картине отмечалось улучшение состояния кожи, нормализация менструального цикла, уменьшение психо-вегетативного синдрома, и гиперфагической реакции на стресс.
Вторую группу 4человека?33 % составили пациентки приверженные лечению, но не способные удерживать массу тела на одном уровне ( колебания 1?1,5кг.) в связи с пищевыми срывами 2?3 раза в месяц, гиперфагической реакцией на стресс во время которых появляется повышенная тяга к продуктам богатых жирами. Так на жиры и углеводы приходится по 25?30 %, а на углеводы менее 50 %. У данных пациенток отложение подкожно-жировой клетчатки по гиноидному и пластическому типам.
Последнюю группу в составе 5 человек (42 %) составили женщины с низкой комплаентностью, когда психологические беседы не приносят желаемого результата, и без медикаментозной коррекции эффект отсутствует. В пищевом рационе основную массу составляют жиры и углеводы (по 40 %), белки 10 %. Это обусловлено ненормированной структурой жизни, когда питание не синхронизировано и происходит в системе фастфудов, с преимущественным употреблением пиццы, гамбургеров, газированных вод и разведенных соков. В основном это «бизнесc-леди», у которых присутствовало ожирение преимущественно по абдоминальному типу. Они нуждаются в назначении сахараснижающих препаратов (акарбоза, глюкофаж), блокаторов всасывания жиров в кишечнике (ксеникал), а так же в дополнительной психокоррекции.
Данное исследование подчеркивает необходимость своевременной диагностики, адекватного лечения гипоталамического синдрома, а также длительного наблюдения за пациентами с ведением пищевого дневника. Было доказано, что необходимо повышать мотивацию пациентов на снижение массы тела, а при снижении комплаентности важна тесная работа диетолога, психотерапевта и эндокринолога. Тем самым способствуя не только уменьшению затрат государства на лечение граждан, но и для улучшения качества жизни пациента.

Список литературы:
1. Лупанов, В. П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф / В. П.Лупанов. // РМЖ – 2003.  Т. 11, № 6. – c. 332?333.
2. Cутурина, Л. В. Гипоталамический синдром : основные звенья патогенеза, диагностика, патогенетическая терапия и прогноз (Экспериментальное исследование) : Автореф. дис. … д-ра. мед. наук / Л. В. Сутурина.  Иркутск, 2002 – С. 5.