Проблема гестозов является ключевой в современном акушерстве. Это обусловлено высокой материнской и перинатальной заболеваемостью у женщин с гестозом. Среди причин материнской смертности в Российской Федерации по данным МЗ РФ гестозы занимают третье место. И этот показатель не имеет тенденции к снижению. Кроме того, частота повторного возникновения гестоза составляет 36 % [1].
Целью нашего исследования явилось разработать и клинически обосновать схему послеродовой реабилитации женщин с гестозом средней и тяжелой степени тяжести.
Материалом для исследования явились 120 родильниц. Пациентки были разделены на четыре группы. Первая - родильницы с физиологическим течением беременности и родов (контрольная). Вторая - родильницы с гестозом средней и тяжелой степени, которым применялось недифференцированная реабилитация (группа сравнения). Третья и четвертая группы -родильницы, получавшие дифференцированную гемодинамическую реабилитацию. Параметры системной гемодинамики исследовали при помощи неинвазивной многоканальной биоимпедансометрии.
Родильницы с нормальным течением беременности и родов накануне родоразрешения имели преимущественно эукинетический тип системной гемодинамики с общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС) 1348,6 дин/с/см-5. После родоразрешения за счет освобождения ОЦК из сосудов матки тип гемодинамики у этих женщин стал гиперкинетическим с ОПСС 946,8 дин/с/см-5. К концу первого месяца у женщин контрольной группы тип гемодинамики становится эукинетический, при этом ОПСС остается ниже, чем до родов - 1115,3 дин/с/см-5. Среднее динамическое артериальное давление в этой группе было нормальным на протяжении всего послеродового периода. В группе сравнения перед родами имелся гипокинетический тип системной гемодинамики. ОПСС при этом было 2579,0 дин/с/см-5. После родов в группе сравнения сохранялся гипокинетический тип системной гемодинамики с ОПСС 2340,4 дин/с/см-5. Восстановление системной материнской гемодинамики у женщин группы сравнения происходило после второго месяца пуэрперия. К шестому месяца после родов в этой группе сохранялась лабильность артериального давления на слабую физическую нагрузку среднее динамическое давление при этом составило 93,2 мм рт. ст. Перед родами среднее динамическое артериальное давление было 100,8 мм рт. ст. К концу первого месяца оно было 99,3 мм рт. ст.
Третью группу представили женщины с гестозом средней и тяжелой степени, которым применялась с целью гемодинамической реабилитации комбинация препаратов Ломир® и Небилет®. После родов эти женщины имели эукинетический тип системной материнской гемодинамики. К третьим суткам после родов ОПСС в этой группе составило 1371,0 дин/с/см-5. В четвертой группе реабилитация проводилась Ломиром® и Празозином. После родов у этих женщин имелся гипокинетический тип кровотока с ОПСС 1922,8 дин/с/см-5.Среднее динамическое АД в этих группах после родов так же было высоким. К третьим суткам 109,1 и 105,2 мм рт. ст. Восстановление гемодинамичесих показателей в этой группе происходило к концу первого месяца пуэрперия.
Таким образом гемодинамическая реабилитация родильниц должна проводиться дифференцированно, с учетом типа системной гемодинамики. Длительность реабилитации не менее 6 месяцев.