Несмотря на успехи лечения ишемической болезни сердца (ИБС), она остается основной причиной смертности населения в большинстве стран мира и в России. Проблема первичной и вторичной профилактики ИБС является не менее актуальной, чем проблема лечения [4,5].
В крупных эпидемиологических исследованиях установлены факторы риска ИБС. Такие факторы как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, широко распространены, однако смертность от ИБС отличается в разных регионах. Одним из неблагоприятных по проблеме ИБС является Центральный регион, в частности, Смоленская область, которая занимает 6-7 место в РФ по смертности. Все это требует разработки региональных программ профилактики этого заболевания.
Российская Федерация объединяет в своем составе ряд регионов, каждый из которых имеет сложившиеся социально-экономические, экологические особенности и устои. Современная геополитическая обстановка привела к созданию закрытых регионов, одним из которых является Калининградская область. Население этой обособленной территориальной единицы России формировалось на протяжении последних 50-60 лет. Основную долю его составляют мигранты. Находясь в отдалении от центра Российской Федерации, область граничит со странами Запада, постоянно поддерживая политический и экономический контакт с ними. Образ жизни населения частично приближается к Западному. В последние годы население региона испытывает проблемы с выездом в другие области Федерации. Учитывая специфику данной области, важной является разработка конкретных рекомендаций по первичной и вторичной профилактике ИБС.
Цель исследования: Совершенствование региональных рекомендаций по профилактике ИБС на основе изучения местных особенностей развития и течения инфаркта миокарда.
Материалы и методы.
Исследование проводилось параллельно в двух регионах - Калининградском и Смоленском. С апреля 2002 года одновременно в отделениях неотложной кардиологии обоих городов проведена клиническая оценка течения ИМ.
На каждого пациента заполнялась анкета, в которой фиксировались факторы риска ИБС, возраст, пол больных, привычные интоксикации, социальные особенности, бюджет, клинические варианты развития ИМ, характер и частота осложнений. Кроме того, по данным ЭхоКГ, учитывались функциональные показатели миокарда (фракция выброса, состояние полостей, особенности ремоделирования). Также оценивались нарушения ритма (по данным холтеровского мониторирования ЭКГ).
Для оценки психологических и личностных особенностей части пациентам (мужчинам до 60 лет) предлагалось ответить на тестовые вопросы анкеты оценки статуса здоровья (SF-36). В этой же группе использовались тесты диагностики агрессивности А. Ассингера, определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге и методика измерения уровня тревожности Тейлора.
Лечение в обоих городах было стандартизировано и включало общепринятые препараты: нитраты, антиагреганты, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, по показаниям проводился тромболизис.
В данной работе приводятся материалы обследования 411 пациентов в возрасте от 24 до 96 лет (из них -203 жителя Калининграда и 208 жителей Смоленска). Проведенный анализ является предварительным.
Результаты.
По возрастному и половому критериям отличий в сравниваемых группах не выявлено. ИМ чаще развивался у мужского населения (в среднем у 63% обследуемых). Средний возраст пациентов существенно не отличался и составил 67 лет в Смоленске и 63 года в Калининграде.
Анализ частоты факторов риска показал ряд отличий. Артериальная гипертензия (АГ) в Смоленске встречалась чаще (у 90% обследованных), для Калининграда этот показатель составил 65% (p < 0,05). Сахарный диабет встречался с приблизительно одинаковой частотой (у 16% и 20% больных Смоленска и Калининграда). У 36% жителей города Смоленска выявлена избыточная масса тела. В Калининградском регионе ожирение отмечено значительно реже (у 20% больных). 50% жителей Смоленска оказались склонны к гиподинамии, в Калининграде этот показатель составил 35%. Калининградцы чаще задумываются о своем ежедневном рационе - диету соблюдали 32% обследованных, в Смоленске - лишь 5% (p<0,05).
Никотиновая зависимость выявлена у 40% калининградцев и 50% смолян. Употребление алкоголя не является основным фактором риска ИБС, но ухудшает прогноз. Оказалось, что 40% смолян употребляли алкоголь в дозе более 150 мл водки 2-3 раза в неделю, тогда как жители Калининграда - гораздо реже (14%, p<
0,05).
Как известно, стресс постоянно ухудшает качество жизни и способствует утяжелению и хронизации многих заболеваний. В ходе исследования установлено, что жители Калининграда в большей степени подвержены стрессу- 40% пациентов оценивали свое состояние как длительный хронический стресс, для жителей Смоленска этот показатель составил 20% (p< 0,05).
В сравниваемых группах выявлено отличие и по фактору наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. У 50% обследуемых в Смоленске близкие родственники в возрасте до 55 лет страдали АГ или ИБС, в Калининграде - только 20% (p<0,05).
В группе Калининграда 79% пациентов составили приезжие из разных областей России и стран ближнего зарубежья, в группе Смоленска мигранты составили только 12%.
При анализе анкет выявлено, что материальное положение населения лучше в Калининградском регионе, бюджет ниже прожиточного минимума отметили только 20% пациентов, в Смоленске - 35%.
Ряд отличий отмечен и при анализе клинических особенностей течения ИМ. У 48% в Калининградской группе ИМ стал дебютом ИБС, либо ангинозные боли появились в течение последнего года. Во второй группе пациенты длительное время страдали ИБС (почти 70% наблюдались в течение трех и более лет по поводу стенокардии).
При анализе форм и локализации ИМ существенных отличий в группах не отмечено. Более, чем у 80%, независимо от места жительства, выявлен Q и QS-IM, который у 50% локализовался в передней стенке. Частота и характер осложнений ИМ в значительной мере зависели от места жительства. Желудочковая экстрасистолия отмечена у трети смолян и у четверти калининградцев. ОЛЖН зафиксирована в 2,5 раза чаще у больных Смоленска (25%), у жителей Калининграда ОЛЖН развивалась в 10% случаев (p<0,05). Частота возникновения кардиогенного шока и фибрилляции желудочков - приблизительно одинаковы в сравниваемых группах (по 5%). Летальность оказалась ниже в Калининграде (10%), а в Смоленске составила 16%, хотя показатель и недостоверен (p>0,05). Выявлены отличия в тактике лечения: тромболизис проводился у 8% смолян и у 18% калининградцев. Бета-блокаторы использовались у 40% и 76% пациентов соответственно.
Обсуждение.
В последние годы происходит неуклонное сокращение продолжительности жизни населения России, что связано с высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [3]. До последнего времени имелись лишь единичные сведения о распространенности факторов риска ССЗ среди населения различных регионов России [1,2]. Включенные в исследование два региона России, отдалены экономически, географически и равноценны по численности населения, но значительно отличаются по происхождению и образу жизни. Анализ проведенного исследования показал ряд отличий в частоте факторов риска. В Калининграде ИМ реже развивался на фоне АГ, у больных реже наблюдалась избыточная масса тела, значительная часть населения старалась соблюдать диету. В целом можно предположить, что все это ведет к более позднему и не тяжелому атеросклеротическому поражению сосудов. Это предположение подтверждается при анализе клинической картины течения ИМ. В Смоленске развитию инфаркта миокарда у 70% больных длительно предшествовала стенокардия. В Калининграде, почти у половины больных, ИМ явился первым проявлением ИБС. В целом более тяжелым оказалось течение ИМ у жителей Смоленска, тем более что по локализации и форме ИМ существенных отличий не выявлено. В то же время показатель, смертности на 6% ниже в Калининграде. Вероятно, более тяжелое течение ИМ в Смоленске обусловлено ранним и тяжелым атеросклерозом, неблагоприятной наследственностью, широким распространением АГ, игнорированием профилактических мероприятий. В то же время отдаленность Калининграда от центра России пагубно не сказывается на развитии и течении ИМ, более того, близость к Западу положительно влияет на течение ИБС. Сказывается и менее выраженная склонность к привычным интоксикациям, и более высокий уровень жизни в Калининграде. Вероятно, даже стрессовые ситуации, которым более подвержены калининградцы, менее важны в развитии ИМ. Не исключено, что для смолян присущи другие - психологические отклонения, которые будут выявлены при обработке результатов психологического тестирования.

Выводы.
1.    Исследование региональных аспектов течения ИМ является актуальным.
2.    Выявлены статистически достоверные различия значимости факторов риска в развитии и течении ИМ в разных регионах РФ.
3.    У жителей Центрального региона России более высок риск тяжелого течения ИМ.
4.   Первичная и вторичная профилактика ИБС должна основываться на знании региональных особенностей развития и течения заболевания.