Повреждения артерий конечностей в структуре санитарных потерь во время второй мировой войны составляли 2-3%; во время локальных войн в Корее и во Вьетнаме - 2,4-2,5%; в период боевых действий в Чеченской Республике (1994-1996 г.г.) – 3-5%, а в целом в локальных войнах последних двух десятилетий выросли до 13-15%, сочетание ранения артерии с повреждениями костей конечностей отмечены у 55% [1, 2, 3, 4].
Во время второй мировой войны при повреждениях магистральных артерий конечностей количество ампутаций составило 49%, при костно-артериальных повреждениях – 100%. Послевоенные годы характеризовались бурным развитием сердечно-сосудистой хирургии, был разработан специальный инструментарий, атравматические сосудистые нити с иглами, сосудистые протезы. В СССР был сконструирован сосудосшивающий аппарат. На этой основе получила дальнейшее развитие хирургия повреждений сосудов, особенно в связи с локальными вооружёнными войнами, которые США вели в Корее (1950-1953 гг.) и во Вьетнаме (1965-1973 гг.). В начале войны в Корее американские хирурги передовых госпиталей, как правило, лигировали поврежденную артерию. Попытки сосудистого шва в руках неопытных хирургов заканчивались тромбозом в 70-100% случаев. Для оптимизации хирургической помощи в передовые лечебные учреждения были направлены исследовательские группы с ангиохирургами и соответствующим техническим оснащением. Уроки войны в Корее были учтены во Вьетнаме. В американских медицинских университетах с 1954 года отработка основных навыков по сосудистой хирургии была включена в программу обязательной подготовки общих хирургов. Обученные по новым учебным программам и направленные в передовые госпитали молодые американские военные хирурги сделали возможным начало эры восстановительной хирургии боевых ранений сосудов. Нельзя не отметить и организационные изменения: ускоренная эвакуация раненых с поля боя на этап специализированной хирургической помощи (0,5-1,5 часа), техническое оснащение передовых госпиталей не уступало ведущим клиникам, бесперебойное снабжение кровью и её компонентами и др. Результаты соединения вышеперечисленных факторов оказались впечатляющими по сравнению со второй мировой войной – количество ампутаций конечностей уменьшилось с 49% до 13% и оказали сильное влияние на развитие ангиохирургии в целом. «Агрессивный восстановительный» подход американских военных хирургов позволил в последующие годы в США в условиях мирного времени снизить частоту ампутаций до 4% и даже до нуля. Для военных хирургов других стран апробированная во вьетнамской войне тактика стала эталоном.
Цель: оптимизировать в эксперименте лечение огнестрельного костно-артериального ранения конечности превращением первичной хирургической обработки в одномоментную первично-восстановительную операцию.
Задачи исследования:
1. Разработать в эксперименте на животных технику одномоментной реконструктивно-восстановительной операции при огнестрельных костно-артериальных ранениях бедра.
2. Оценить эффективность предложенной тактики лечения.
Исследование проведено согласно «Правилам проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приказ МЗ СССР №755 от 12.08.1987 г.) и Федеральному Закону РФ «О защите животных от жестокого обращения» от 01.01.1997 г.
В экспериментах на 25 беспородных собаках установили, что при огнестрельном костно-артериальном повреждении бедра образуется дефект между концами диафизов бедренной кости и бедренной артерии в пределах 3-х сантиметров. При попытке соединения концов повреждённой артерии при таком диастазе мы выявили невозможность наложения первичного шва с натяжением, так как не удаётся сопоставить концы повреждённой бедренной артерии. В эксперименте при огнестрельном костно-артериальном повреждении бедра было отработано выполнение чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза огнестрельного перелома бедра с укорочением сегмента конечности в пределах необходимого, чтобы сшить освежённые концы бедренной артерии (в месте образования дефекта) с допустимым натяжением. В созданной системе «аппарат-конечность» через 10 суток развивали дистракционные усилия по 1 мм в сутки до полного восстановления анатомии (длины) сегмента к 30-м суткам. После этого аппарат чрескостного остеосинтеза переводили в режим стабилизации.
Животных выводили из эксперимента в сроки: 1, 15 суток; 1,2,4 месяца, аппарат чрескостного остеосинтеза демонтировали. В течение всего периода эксперимента проводились ультразвуковая допплерография повреждённого и здорового сегментов, ангиография.
Ультразвуковая допплерография показала проходимость оперированной бедренной артерии. Скорость кровотока была более чем в два раза выше, по сравнению с интактной артерией. Это связано с развивающимся после операции отеком, оказывающим сдавливающий эффект на сосуд. Диаметр оперированной артерии был меньше контралатеральной. На 15 сутки - скорость кровотока в исследуемой артерии приближалась к скорости кровотока интактной. Диаметр восстановленной артерии увеличивался. На 60 сутки - скорость кровотока в восстановленной артерии значительно приближалась к скорости кровотока в интактной. Диаметр восстановленной артерии увеличивался и приближался к интактной. На 120 сутки - скорость кровотока в восстановленной артерии, её диаметр незначительно отличались от интактной.
При ангиографии во все исследуемые сроки восстановленная артерия была проходима. С 30-х суток появлялась и увеличивалась к 60-м сеть артерий, отходящих от бедренной. К 15-м суткам определялись признаки формирования периостальной костной мозоли. В 1 мес. - восстановление конечности до исходных размеров, дистракционный регенерат имел пониженную плотность. В срок 2 мес. наблюдалось вытяжение конечности до исходных размеров, дистракционный регенерат уплотнялся. К 4 мес. дистракционный регенерат приобретает костную плотность.
Выводы:
1. Предложенная первичная одномоментная реконструктивно-восстановительная операция при огнестрельных костно-артериальных повреждениях позволила в эксперименте сразу добиться восстановления кровообращения конечности, её опороспособности на 2-3 сутки после операции, восстановления анатомии (длины) конечности к 30-м суткам, полного излечения к 120-м..
2. Используемые инструментальные методы исследования гемодинамики показали, что артерия в послеоперационном периоде проходима, показатели кровотока в исследуемом сосуде восстанавливаются. Начальные изменения гемодинамики возникают вследствие сдавливающего эффекта на сосуд, связанного с повышением внутрифутлярного давления, которое не оказало фатального влияния на регенерацию.

Список литературы:
1. Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудов / Под ред. И. П. Дуданова. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2001. – 220 c.
2. Военно-полевая хирургия / Под ред. Е. К. Гуманенко. – СПб.: Фолиант, 2004. – 464 с.
3. Указания по военно-полевой хирургии. Утвержд. Нач-ком ГВМУ МО РФ. - 2-е изд.,
4. перераб. и доп. – Москва.: Медицина 2000. - 416 с.
5. Травматология и ортопедия / Под ред. В. М. Шаповалова, А. И. Грицанова, А. Н. Ерохова – СПб.: Фолиант, 2004. – 544 с.