Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра пластической хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. новых случаев заболеваемости раком молочной железы (МЖ). В связи с этим возрастает актуальность реконструктивных операций у женщин после мастэктомии по поводу рака МЖ. Одним из методов восстановления МЖ, ее адекватного размера, является пластика TRAM-лоскутом. Данный лоскут был разработан C. R. Hartrampf в 1982 г, и представляет собой комплекс тканей, который включает в себя кожу, подкожно-жировую клетчатку, участок поперечной и прямой мышцы живота (ПМЖ) из области гипогастрия, кровоснабжение которого осуществляется за счет эпигастральных сосудов. Он может быть использован при транспозиции на питающей мышечной ножке, как свободный трансплантат на питающей сосудистой ножке, а также в виде лоскута на перфорантных артериях с минимальными нарушениями в донорской зоне. Ряд авторов считают TRAM-лоскут, его транспозицию на питающей мышечной ножке идеальным методом реконструкции груди. Другие, указывая на травматичность такой операции и риск осложнений в донорской зоне, предпочитают свободную пересадку TRAM-лоскута.

Цель. Изучить особенности приживления TRAM-лоскута в эксперименте в зависимости от выбора свободного и несвободного варианта пластики.

Материал и методы. Эксперимент был проведен на 20 белых половозрелых крысах-самках линии Wistar массой 230-270 гр. Животные были разделены на 4 группы. Крысам первых двух групп выполняли несвободную TRAM-пластику на нижней эпигастральной артерии и венах с сохранением мышечного компонента по методу P. B. Ely и L. M. Ferreira. Крысам третьей и четвертой групп - ТРАМ-пластику на правых и левых нижних эпигастральных сосудах с поперечным пересечением ПМЖ. Эксперимент проводили под общей анестезией препаратом 'Zoletil 100' (2мг/кг) с миорелаксацией 2% ксилазином. В зоне подъема лоскута выполняли депиляцию. Далее производили разметку будущего лоскута на 1 см каудальнее мечевидного отростка грудины. Площадь лоскута всегда составляла 15 см². Подъему лоскута предшествовало лигирование ипсилатеральных верхних глубоких эпигастральных сосудов из параректального доступа в области эпигастрия. После этого поднимали TRAM-лоскут с выделением участка прямой мышцы живота (ПМЖ) длиной 3 см и шириной 0,5 см. Крысам первой группы (n=5) выделяли участок правой ПМЖ, крысам второй группы (n=5) - левой. Крысам третьей группы - проводили полное поперечное пересечение правой ПМЖ, а крысам четвертой группы - левой. После подъема, лоскут возвращали на то же место и фиксировали к краям раны нитью ПГА 4/0 на атравматической игле и накладывали асептическую повязку. Смену повязки и наблюдение производили ежедневно. Оценку приживления лоскута производили путем подсчета площади выжившего участка лоскута (см2). Полученные данные обрабатывали с помощью программы SPSS 17.0. Уровень статистически значимых различий оценивали с помощью критерия Манна-Уитни.

Результаты. В ходе ежедневного наблюдения было установлено, что средняя площадь выживаемости несвободного TRAM-лоскута у первой группы к 14 суткам составила 8,24+4,79 см² (54,9+31,9%), у второй группы - 6,44+2,38 см² (42,9+15,9%). При этом в группах, где проводилась TRAM-пластика с пересечение ПМЖ наблюдались следующие показатели: в третьей группе - 12,3+2,0 см² (82+13,4%), а в четвертой - 10,41+2,81 см² (69,4+18,7%). Количественный анализ, проведенный между первой и третьей, а также второй и четвертой групп показал наличие статистически значимых различий относительно площади приживления лоскута в зависимости от выбора несвободной и свободной пластики TRAM-лоскута (р<0.05).