|
Ижевская государственная медицинская академия (г.Ижевск)
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.
Скачать сборник целиком
Инфильтрационная анестезия представляет собой разновидность нескольких медицинских технологий, обеспечивающих локальное действие растворов местных анестетиков на ткани, и реализацию не только системно-функционального (как анестезия), но и физического, физико-технического принципов действия, обусловленных, в частности, гидродинамическими процессами движения и действия воды, содержащей незначительное количество лекарств, в коллоидных средах и тканях [1].
Однако закономерности изменения структурного и функционального состояния ткани, происходящие вследствие введения в нее различных объемов жидкостей, имеющих разные физические свойства (температуру, плотность, вязкость, электропроводность и др.), остаются невыясненными. Мало того, указанные показатели качества жидких лекарственных форм до сих пор зачастую игнорируются практическими врачами. Между тем, опираясь на законы гидродинамики, можно предположить, что добавление к коллоидным растворам жидкостей, отличающихся физическими параметрами, должно изменить итог их взаимодействия подобно тому, как изменяется текучесть холодной жидкости при добавлении в нее антифриза, и теплой жидкости при добавлении в нее загустителя.
Проведенные нами исследования состояния кожи, подкожно-жировой клетчатки брюшной стенки, брыжейки толстой и тонкой кишки пациентов при производстве инфильтрационной анестезии в условиях операционной, подтвердили наши предположения. Оказалось, что величина механического давления, под которым вытекает из шприца раствор анестетика, и величина его объема, играют определяющую роль во внутритканевой (внутрикожной, внутриподкожно-жировой и т.п.) фармакокинетике. В частности, чрезмерно низкая величина давления не позволяет достигнуть клинически значимого "ползучего инфильтрата", а чрезмерно высокое давление способно оказать разрушающее влияние на ткани. То же самое касается объема инъецируемого раствора: чрезмерно малая величина вводимого объема безопасна для инфильтрируемой ткани, но не создает клинически значимой инфильтрации, а чрезмерно большой объем раствора, в несколько раз увеличивающий собой объем инфильтрируемой ткани, способен повреждать ткани.
Причем, оказалось, что наибольшие повреждения тканей воспалительного характера возникают в центре зоны инфильтрации, а именно - в непосредственной близости от конца инъекционной иглы. Степень повреждения в ткани убывает по мере удаления от этого центра. Повреждение, как правило, является обратимым, носит неспецифический характер и может быть объяснено физико-химическим принципом действия 0,25% раствора новокаина (кислотностью, осмотичностью и т. п.) [2].
Литература:
1. Ураков А. Л. Основы клинической фармакологии. Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат. - 1997. - 164 с.
2. Ураков А. Л., Стрелков Н. С., Холманских Н. В., Тихомирова М. Ю., Уракова Н. А., Стрелкова Т. Н., Пескова М. В. Использование физико-химических показателей качества лекарств в клинико-экспертной оценке степени безопасности инфузионной терапии // Проблемы экспертизы в медицине. - 2003. - №4. - С.17-19.
|