НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра онкологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. Среди вариантов комбинированного лечения местнораспространенного рака прямой кишки (МР РПК), одним из наиболее обоснованных, является использование предоперационной лучевой терапии (ЛТ) в сочетании с применением различных радиомодификаторов, что в конечном итоге способствует выполнению большего числа сфинктерсохраняющих операций, а в ряде случаев позволяет добиться полной регрессии опухоли.

Несмотря на то, что целесообразность проведения предоперационной ЛТ с использованием радиомодификаторов для комплексного лечения больных РПК не вызывает сомнений, нет единой точки зрения на способ фракционирования дозы ионизирующего излучения и нет общепринятого способа радиосенсебилизации.

Цель исследования. Провести клиническую апробацию метода предоперационной химиолучевой терапии с использованием нестандартного курса сочетанной лучевой терапии (дистанционной и внутриполостной) и капецитабина в качестве радиосенсбилизатора.

Материалы и методы. Разработанным методом пролечено 13 пациентов. На I этапе всем пациентам проводилась дистанционная гамма-терапии в стандартном режиме фракционирования (РОД 2,0 Гр, кратность 5 р/нед.), на фоне радиосенсибилизации капецитабином в дозе 825 мг/м2 х 2 р/сутки в дни проведения лучевой терапии до СОД 40,0 Гр на гамма-терапевтическом аппарате Theratron Equinox. После запланированного перерыва 14 дней проводилась оценка эффекта проведенного лечения, по результатам которой больные распределяются на 2 группы. Первую группу (группа I), составили пациенты, у которых эффект расценивался как стабилизация, либо прогрессирование процесса. В нашем исследовании в эту группу вошел 1 пациент, которому была выполнена экстирпация прямой кишки. Вторую группу (группа II), составили пациенты, у которых эффект от I тапа лечения расценивался как частичная регрессия и таким пациентам продолжалась химиолучевая терапия. В этой группе пациенты распределялись на две подгруппы – II a и II б. Пациентам с локализацией опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки, при проходимости апликатора до 7-8 см от анального кольца, проводилась внутриполостная лучевая терапия (подгруппа II a) в режиме РОД 3,0 2 раза в неделю 5 сеансов до СОД 16 изоГр на гамма-терапевтическом аппарате MultiSourse UDR, на фоне введения капецитабина в дозе 825 мг/м2 2 раза в сутки в дни облучения. При локализации опухоли в верхнее-ампулярном отделе прямой кишки, либо невозможности установить апликатор в просвет прямой кишки больным продолжалась дистанционная гамма терапия в стандартном режиме до СОД 60 Гр (подгруппа IIб), так же на фоне введения капецитабина в дозе 825 мг/м2 2 раза в сутки в дни облучения.

Завершающим этапом комбинированного лечения всем больным выполнена операция.

Результаты. В I группу попал 1 пациент, у которого на I этапе химиолучевой терапии получена стабилизация процесса. Ему выполнена экстирпация прямой кишки.

Пациентам второй группы продолжена химиолучевая терапия. Их число составило 12 человек. Распределение в подгруппы произошло следующим образом: подгруппа IIа – 6 пациентов, подргуппа IIб – 6 пациентов. В Iа подгруппе у 2 пациентов получена полная морфологически подтвержденная регрессия опухоли, они динамически наблюдаются. Четверо пациентов прооперировано. Троим выполнена сфинктерсохраняющая операция: 1 низкая передняя резекция и 2 брюшно – анальные резекции с низведением сигмовидной кишки. 1 пациенту выполнена экстрирпация прямой кишки. В подгруппе II б полная морфологически подтвержденная регрессия опухоли получена у 3 пациентов. Трое прооперировано, им выполнена сфинктерсохраняющая операция: 2 низкиз передних резекции, 1 трансанальное иссечение остаточной опухоли.

Все операции (за исключением трансанального иссечения остаточной опухоли), проведены с выполнением тотальной мезоректумэктомией (TME) и аорто – подвздошной лимфодиссекции.

Таким образом среди пациентов II группы (12 человек), у 5 получена полная морфологически подтвержденная регрессия опухоли (2 в подгруппе IIа и 3 в подгруппе IIб). Выполнено 7 операций, из них только одна экстирпация прямой кишки.

При анализе течения периоперационного периода нами не получено осложнений, связанных с проведением химиолучевой терапии. Максимальный срок наблюдения пациентов, завершивших комбинированное лечение – 12 месяцев. За этот период летальность составила 0%. Прогрессирование заболевания 0%.

Выводы. Больным МР РПК показано комбинированное лечение, включающее проведение предоперационной химиолучевой терапии с последующим хирургическим вмешательством. Больным с локализацией опухоли в нижне-ампулярном отделе прямой кишки методом выбора лечения может являться в/п ЛТ, как второй этап неоадъювантного лечения. Такой подход способствует выполнению сфинктерсохраняющих операций. Предварительные результаты разработанной программы комбинированного лечения больных МР РПК позволяют расценивать программу как эффективный метод лечения.