Целью исследования явилось оценить скорости потоков в проксимальном и в дистальной сегментах передней нисходящей коронарной артерии (ПНА) и в верхушечной перфорантной артерии при гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и у пациентов артериальной гипертонией (АГ) с асимметрической гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ).
Материал и методы исследования. Исследования выполнены у 28 больных с асимметрической ГКМП (из них 22 мужчин, в возрасте 41,8±12,4 лет и массой миокарда ЛЖ (ММЛЖ) 408,5±81,2 г) и у 28 пациентов АГ с ГЛЖ (из них 23 мужчин, среднего возраста 53,0±4,7 лет и ММЛЖ 287,1±42,7 г). Градиент обструкции в выходном тракте ЛЖ регистрировался у 8 из 28 пациентов ГКМП. По данным коронарографии у всех больных выявлены ангиографически не измененные коронарные артерии. Контрольную группу составили 36 практически здоровых добровольцев (из них 21 мужчин, среднего возраста 40,5 ±10,4 лет и ММЛЖ 115,9±25,1 г). В течение предшествующих 6 месяцев гипотензивная терапия была не регулярной у пациентов с АГ. За неделю до исследования пациенты не принимали никакой гипотензивной терапии за исключением клофеллина, адельфана или гипотиазида по требованию. Критериями асимметрической ГЛЖ являлись толщина межжелудочковой перегородки 15 мм и более для ГКМП и 13 мм и более для АГ, значение показателя отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки ЛЖ 1,3 и более. За ГЛЖ принимали величину индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) 110 г/м2 и более для женщин и 130 г/м2 для мужчин. Критериями исключения служили клапанные поражения сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, сахарный диабет.
Всем больным ГКМП и АГ, а так же лицам контрольной группы выполнена стандартная эхокардиография. ММЛЖ вычисляли в М-режиме (по критериям PENN и по формуле Devereux R.) и в В-режиме (по формуле площадь-длина ЛЖ).
Трансторакальная визуализация проксимального и дистального сегментов ПНА и верхушечной перфорантной артерии выполнены на ультразвуковой системе VIVID 7 (GE)с использованием второй тканевой гармоники. Визуализация проксимального сегмента ПНА выполнена из модифицированной парастернальной позиции, дистального сегмента ПНА и верхушечной перфорантной артерии - из модифицированной апикальной позиции. В импульсном допплеровском режиме осуществлена регистрация спектров потока в ПНА и в перфорантной артерии с оценкой интеграла, максимальной (Vmax) и средней скоростей (Vmn) потоков в периоды систолы и диастолы. Визуализация верхушечной перфорантной артерии осуществлена у всех больных ГКМП и АГ и у 26 (72,2%) практически здоровых лиц
Результаты. Выявлено снижение скоростей в проксимальном сегменте ПНА в период диастолы у больные ГКМП и АГ по сравнению с практически здоровыми лицами (ГКМП: Vmax - 30,4±14,3 см/с Vmn - 21,0±7,5 см/с; АГ: Vmax 35,4 ±13,5 см/с, Vmn 26,9±10,1 см/с; практически здоровые лица: Vmax 52,2±6,6 см/с, Vmn 35,4±2,63 см/с: p<0,01). Скорость потока во время систолы в проксимальном сегменте снижена при ГКМП (Vmax 14,0±2.1 см/с, Vmn 11,0±1,6см/с) по сравнению с АГ (Vmax 20,1±3,1 см/с; p<0,004; Vmn 16,1±2,4см/с; p<0,01) и практически здоровыми лицами (Vmax 30,0±4,3 см/с; p<0,0002; Vmn 22,2±2,4 см/с; p<0,01). Не обнаружено различий между скоростями потока в дистальном сегменте ПНА во время систолы и диастолы между больными ГКМП и пациентами АГ.
Максимальная и средняя скорости потоков в перфорантной верхушечной артерии выше у пациентов ГКМП по сравнению с больными АГ (Vmax: 96,4±22,4см/с vs 54,1±10,2 см/с; p<0,01). Скорости потока (FVI, Vmax, Vmn) в верхушечной перфорантной артерии не различались между больными АГ и практически здоровыми лицами. Скорости потока в перфорантной артерии выше скоростей в дистальном сегменте ПНА во время диастолы при ГКМП (Vmax: 92,4±24,4см/с vs 29,0±3,9 см/с; p<0,01).
Выводы. 1. Визуализация дистального сегмента ПНА и перфорантной артерии методом трансторакальной эхокардиографией возможна практически у всех больных ГЛЖ, и у 72% практически здоровых лиц. 2. Скорость в верхушечной перфорантной коронарной артерии в диастолу выше скорости потока в дистальном сегменте ПНА у больных ГКМП. Скорости потока во время систолы и диастолы в дистальном сегменте ПНА не различаются между больными ГКМП и пациентами АГ с асимметрической ГЛЖ..

Список литературы:
1. Determinants of Coronary Flow Abnormalities in obstructive Type Hypertrophic Cardiomyopathy: Noninvasive Assessment by Transthoracic Doppler Echocardiography / S. Celik, B. Dagdeviren, A. Yidirim et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2004. – Vol. 17. – P. 744-749.
2. Krzanowski, M. Imaging of all three coronary arteries by transthoracic echocardiography: an illustrated guide / M. Krzanowski, W. Bodzon, P. P. Dimitrow // Cardiovascular Ultrasound. – 2003. - N. 1. – P. 1-16.
3. Maron, B.J. Hypertrophic cardiomyopathy and transmural myocardial infarction without significant atherosclerosis of the extramural coronary arteries / B. J. Maron, S. E. Epstein, W. C. Roberts // Am. J. Cardiol. – 1979. – Vol. 43. – P. 1086-1102.
4. Transthoracic Doppler chocardiographic analysis of phasic coronary blood flow velocity in hypertrophic cardiomyopathy / J. J. Crowley, P. S. Dardas, A. A. Harcombe A.A. et al. // Heart –1997. – Vol. 77. – P. 558-563.