За последние десятилетия проблема мужской стерильности привлекла к себе столь же пристальное внимание, каким уже давно пользуется вопрос женского бесплодия. По меньшей мере в 50% случаев бесплодия ответственными выступают дефекты в репродуктивной системе мужа [1]. Одним из ведущих факторов риска нарушения репродуктивной функции у мужчин является крипторхизм. Среди осложнений неопущения яичка стерильность или гипофертильность выступают едва ли не самыми частыми. Хороший анатомический результат после операции низведения яичка не может автоматически означать доказательство хорошей репродуктивной функции.
Цель исследования: оценить состояние гипофизарно-гонадной системы и уровень качества жизни у пациентов молодого возраста, прооперирован¬ных по поводу крипторхизма в анамнезе.
Материалы и методы: обследовано 12 пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу криптор¬хизма в анамнезе. Из них у 5 человек был диагностирован двухсторонний крипторхизм (средний воз¬раст 18,3±2,33 года) и у 7 человек - односторонний (средний возраст 19,3 ± 2,3 го¬да). Контрольную группу составили 22 человека, сопоставимые по возрасту и не имеющие хронической патологии, оперативных вмешательств на половых органах и паховой области (средний возраст 18,6±1,7 года).
Функциональное состояние андрогенной функции яичек оценивалось по уровню ЛГ, тестостерона, индекса ЛГ/тестостерон. Учитывая, что уровень ФСГ прямо отражает сперматогенную функцию гонад, оценка фертильности проводилась по данному показателю. В комплекс обследования были включены также общеклинические методы исследования (ОАК, биохимический анализ крови), функциональные методы диагностики (УЗИ гонад).
Уровень качества жизни оценивался по универсальному опроснику SF-36, прошедшему все необходимые процедуры валидизации в России.
Результаты проведенного исследования показали, что средний возраст пациентов на момент проведения оперативного лечения составил 4,6±2,3 года. Из всех обследованных 4 человека получали консервативную терапию хорионическим гонадотропином до операции и в течение 1 месяца после оперативного лечения.
Анализ андрогенной функции яичек показал, что средний уровень тестостерона сос¬тавил 18,31±1,76 нмоль/л, средние показатели ЛГ составили 4,53±2,03 мМЕ/мл (р=0,025). В контрольной группе данные показатели составили 24,5±3,1 нмоль/л и 6,3±2,6 мМЕ/мл соответственно. Индекс ЛГ/тестостерон у пациентов основной группы составил в среднем 0,25, а в контрольной группе – 0,26.
Уровень ФСГ, по которому косвенно оценивали фертильность, составил 12,6±0,8 мМЕ/мл (р=0.061) у пациентов основной группы. Несмотря на то, что показатели были в пределах нормы, они достоверно отличались от показателей ФСГ у обследованных контрольной группы (17,5±1,98 мМЕ/мл).
Ультразвуковое исследование гонад показало наличие гипоплазии гонады в 81%, кроме того, у большинства обследованных отмечено снижение эхогенности ткани.
При оценке уровня качества жизни отмечено значительное снижение шкалы жизненной активности (Vitality VT) (р=0,05). Доказана статистическая достоверность снижения значений шкал ролевого физического функционирования (p<0,0018) и социального функционирования (p<0,007) по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, проведенное исследование выявило наличие статистически значимых изменений в состоянии гипофизарно-гонадной системы и уровне качества жизни у пациентов, прооперирован¬ных по поводу крипторхизма в анамнезе, по сравнению с контрольной группой, а именно обнаружены более низкие уровни тестостерона, ЛГ, ФСГ, показатели общего уровня качества жизни, ролевого и социального функционирования.

 

Список литературы:
1. Ерохин, А. П. Крипторхизм / А. П. Ерохин, С. И. Воложин. – М. : ТОО «Люкс-арт», 1995. – 344 с.