НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

В последнее время в современной литературе отмечается тенденция к омоложению контингента женщин, заболевших раком молочной железы [1]. Так по данным различных авторов, от 7,5 до 30 % из них моложе 40 лет, а это, как раз, тот возраст, на который приходится пик доброкачественных пролиферативных заболеваний молочной железы. Рак молочной железы при пролиферативной форме мастопатии развивается в 7-14 раз чаще [2]. Общность клинической симптоматики рака молочной железы и воспалившихся кист (неожиданное обнаружение опухоли, частая связь ее с кожей и подкожной клетчаткой за счет перифокального воспаления, быстрый рост), а также трудности при получении цитологического материала нередко ведут к ошибочной диагностике и тактике лечения таких больных. Основным и неотъемлемым звеном в диагностике рака молочной железы являются лучевые методы исследования. В настоящее время в России отсутствует единая скрининговая программа по выявлению рака молочной железы. Стандартно используются следующие методы: клинический осмотр, маммография и морфологическое исследование. В последнее десятилетие в этот алгоритм включено ультразвуковое исследование.
Целью настоящего исследования явилось определение диагностической эффективности маммографии и ультразвукового исследования в раннем выявлении рака молочной железы.
Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 248 женщин в возрасте от 25 до 85 лет, у которых был выявлен рак молочной железы. Маммография выполнялась в прямой и косой проекциях. В тех случаях, когда по данным маммографии было невозможно оценить состояние молочных желез или определялось дополнительное объемное образование, проводилось ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате Logic-400 c высокочастотным датчиком 11 МГц. Всем женщинам проведено цитологическое исследование.
В нашем исследовании выявлено, что маммография у женщин до 50 лет обладает чувствительностью 60%, а у женщин старше 50 лет она возрастает до 92%. Общая чувствительность данного метода составила 86%. Чувствительность ультразвукового исследования у женщин до 35 лет составляет 94%, а в возрасте 50 лет она снижается до 64%. Общая чувствительность ультразвукового исследования составила 89%.
Маммография проводилась 170 (69%) женщинам в возрасте старше 35 лет, у 146 (86%) был выявлен рак молочной железы. В нашем исследовании у 154 (6%) женщин присутствовала фоновая патология в виде фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента. В результате этого создается рентгеноплотный фон, затрудняющий выявление очаговых изменений. Основное достоинство и ценность маммографии в том, что этот метод является стандартизованным, кроме того, он способен выявлять микрокальцинаты, свидетельствующие об имеющемся в начальной стадии злокачественном процессе. Однако лишь у 46 (19%) женщин, страдающих раком молочной железы, было выявлено локальное скопление микрокальцинатов на ограниченном участке, несклонное к образованию конгломератов. Последнее свидетельствует о необходимости в дополнительных методах диагностики, включающих ультразвуковое исследование, прицельные снимки, применение цифровой обработки изображения и, при необходимости, пункционную биопсию под ультразвуковым контролем.
Из 248 женщин 168 было проведено ультразвуковое исследование. Из них в 150 случаях (89%) был выявлен рак молочной железы. Ультрасонография позволяет дифференцировать кистозное и солидное образования, охарактеризовать структуру, что практически невозможно оценить при маммографии, и на основании комплекса признаков высказаться в пользу той или иной природы образования. Специфическими ультразвуковыми критериями для рака молочной железы явились неровный, нечеткий контур с бугристой поверхностью опухоли (91% наблюдений), неоднородная внутренняя структура (94%) и наличие дорсальной акустической тени (55%).
Таким образом, общая чувствительность проанализированных нами методов (маммографии и ультразвукового исследования) оказалась приблизительно равной (86% и 89% соответственно). Однако, результаты определения возрастной чувствительности методов показали большую диагностическую ценность использования маммографии для диагностики рака молочной железы у пожилых пациенток, а ультрасонографии- у молодых женщин. В течении 10 лет прослежена тенденция к уменьшению выявления случаев рака молочной железы с III-IV стадией и увеличению количества выявляемых первичных больных с I-II стадией. Таким образом, комплексное использование всего диагностического алгоритма, включающего в себя клинический осмотр, маммографию, ультразвуковое исследование и морфологическое исследование, позволяет более качественно и эффективно диагностировать рак молочной железы.


Рис. Динамика выявляемости больных раком молочной железы в зависимости от стадии.

Список литературы:
1. Ультразвуковая маммография. / Под. ред. Н. В. Заболотской – М.: Медицина, 2001 – С. 134-155.
2. Комплексная лучевая диагностика рака молочной железы / А. Н. Зайцев, А. Г. Веснин, В. Ф. Семиглазов // Вопросы онкологии – 2003 - №6 - С. 24-28.