Рязанский государственный медицинский университет, г. Рязань.
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (1 мб)
Несмотря на единые этиологию и патогенез, общность биофизики и патоморфологии нейроэктодермальные опухоли разной локализации имеют неодинаковую макроскопическую характеристику, клиническую картину, определяемую не только локализацией новообразования относительно нервных центров, проводящих путей и желудочковой системы. Важную роль в манифестации опухолей играет анатомическая характеристика, топика поражённого опухолью отдела мозга, его размеры. Опухоль каждой локализации по-своему смещает и деформирует структуры мозга; при этом можно выявить как качественные, так и количественнные особенности [1, 2], свойственные новообразованиям, расположенным в различных структурах. Отдельного упоминания заслуживают рецидивные опухоли, которые растут в изменённом ранее удалённым новообразованием и самой операцией головном мозге. Их анатомические характеристики и клинические признаки объясняются вышеупомянутыми изменениями мозга и должны соотноситься с его макро- и микроморфолого-физиологическим состоянием [1].
В задачи исследования входил поиск отличительных клинических и морфологических (анатомических) особенностей супратенториальных и субтенториальных опухолей головного мозга.
В ходе исследования была изучена и проанализирована клиника нейроэктодермальных опухолей головного мозга у 127 человек, из них 94 больных с впервые выявленными новообразованиями и 33 больных с рецидивными опухолями. Возрастно-половой спектр больных в обеих группах был одинаковым. У этих же пациентов проведён макроскопический морфометрический анализ головного мозга по ЯМР-томограммам. Исследование проводилось по протоколу, включающему измерение 34 параметров головного мозга, из них 11 парных и 12 непарных, и общую характеристику очага поражения [2, 3].
Опухоли разной локализации манифестировали при достижении разных размеров. Средний объём впервые выявленных супратенториальных опухолей головного мозга составил 40,43±3,98 см3. Он заметно различался в зависимости расположения опухоли. Так, средний объём опухолей паравентрикулярной локализации составил 59,18±4,55 см3, новообразований височной доли – 52,37 см3, опухолей мозолистого тела – 48,13±4,03 см3. Объём супратенториальных опухолей других локализаций был несколько меньше: новообразования теменной доли имели средний объём 38,54±3,62 см3, опухоли затылочной доли – 39,73±3,97 см3. Средний объём субтенториальных опухолей составил 16,23±2,79 см3, при этом размеры мозжечковых и стволовых новообразований достоверно не отличался друг от друга. Уже при небольших размерах субтенториальные опухоли приводят к появлению выраженной клинической симптоматики, тогда как супратенториальные новообразования, особенно полушарной локализации, достигают значительного объёма, прежде чем начинают проявлять себя клинически. Небольшие размеры субтенториальных отделов мозга, близость путей ликворооттока обусловливали манифестацию опухолей, имеющих объём хоть и небольшой, но достаточный для поражения обширной области субтенториальных отделов мозга и блокирования путей лимфооттока. В то же время значительные размеры полушарных структур позволяли новообразованиям достигать большого объёма и длительное время не вызывать клинической симптоматики.
Рецидивные опухоли имели характерные особенности. Средний объём рецидивных супратенториальных опухолей головного мозга составил 59,71±5,18 см3. Как и в случае впервые выявленных новообразований, размеры опухолей разных локализаций отличался друг от друга. Средний объём новообразований паравентрикулярной локализации составил 70,96±4,94 см3, затылочной локализации – 70,58±6,47 см3, височной локализации – 57,83±5,14 см3. Средний объём субтенториальных опухолей составил 14,85±2,76 см3. Размеры новообразований мозжечковой и стволовой локализации не отличались друг от друга. При супратенториальных опухолях симптоматика вновь нарастала лишь при достижении опухолью размеров, достоверно превышающих размеры впервые выявленных опухолей в 1,48 раз. Субтенториальные опухоли приводили к повторному появлению выраженной симптоматики при достижении объёма, равного объёму впервые выявленных опухолей.
В процессе роста супратенториальные опухоли в подавляющем большинстве приводили к диагностически значимому смещению срединных мозговых структур. Так, при паравентрикулярной локализации впервые выявленных опухолей средняя величина смещения срединных мозговых структур составила 8,69±0,91 мм, при опухолях мозолистого тела - 7,21±4,51 мм, при височной локализации новообразований - 7,23±2,28 мм, при теменной локализации - 4,72±1,59 мм, при затылочной локализации - 5,12±1,86 мм. Смещение мозговых структур при рецидивных опухолях превышает таковое при впервые выявленных: при паравентрикулярной локализации рецидивных опухолей средняя величина смещения срединных мозговых структур составила 12,62±1,36 мм, при височной локализации новообразований - 10,21±1,73 мм, при теменной локализации - 11,44±1,20 мм, при затылочной локализации - 11,99±1,85 мм. Диагностически значимого смещения срединных мозговых структур при субтенториальных опухолях не выявлено. Характерной чертой для опухолей этой локализации являются гидроцефальные, расширенные, деформированные боковые желудочки.
Выводы: 1. Субтенториальные опухоли проявляются уже при небольших размерах, тогда как супратенториальные новообразования, особенно полушарной локализации, достигают значительного объёма, прежде чем начинают проявлять себя клинически. 2. Рецидивные супратенториальные опухоли больше впервые выявленных, размеры рецидивных и впервые выявленных субтенториальных опухолей не различаются. 3. Супратенториальные опухоли обычно вызывают горизонтальное смещение срединных мозговых структур. Смещения этих структур при субтенториальных опухолях не выявлено.
Список литературы:
1. Бирюков А. Н. Изучение закономерности изменения морфометрических показателей при нейроэктодермальных опухолях головного мозга.// Научные труды V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». – М. 2004. – 508 с. С. 52.
2. Бирюков А. Н. Морфометрический анализ при нейроэктодермальных опухолях.// Материалы итоговой научной студенческой конференции. – Рязань: РязГМУ, 2003. – 120 с. С.57.
3. Василевская Л. В. Клинико-морфометрический анализ внутримозговых кровоизлияний.: Автореф. дисс…канд. мед. наук./ ГОУ ВПО РязГМУ им. акад. И.П. Павлова. – Рязань., - 2000. – 172 с.
