Метод перкуссии основан на простукивании различных частей тела и оценки перкуторного звука. По характеру свойств звука врач определяет топографию внутренних органов, физическое состояние и отчасти их функцию. При перкуссии различных участков тела мы вызываем звуки, на основании которых можно судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом. Свойство перкуторного звука зависит главным образом от количества воздуха в органе, его эластичности и тонуса. [4]. Михаил Георгиевич Курлов-основоположник сибирской школы терапевтов. Особенностью школы М.Г.Курлова и его учеников являлась клиническая антропометрия. Школой Курлова были впервые определены перкуторные размеры печени и селезенки, а также изучены факторы, влияющие на величину органа [2]. Измерение печени и селезенки методом перкуссии является очень важным способом клинического наблюдения за больным, поскольку позволяет оценить изменения размеров органов, в частности уменьшение, в процессе лечения. Особенно это важно при контроле больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью, уменьшении печени при лимфогранулематозе под влиянием лечения и др. Метод перкуссии не оказывает вредного влияния на больного и не ухудшает его состояния. Погрешность метода составляет 0,5см.
УЗИ (ультразвуковое исследование; эхография, эхолокация) - метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через среды и ткани организма с разной плотностью. Он позволяет определить структуру различных органов, не оказывая вредного воздействия на организм, и является необременительным для больного. Эхографическое исследование печени и селезенки помогает установить расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру органа. Возможность применения ультразвука обусловлена его способностью распространяться в средах в определенном направлении в виде тонкого концентрированного пучка волн. Волны по-разному поглощаются различными тканями и отражаются от них. Отраженные ультразвуковые сигналы улавливаются, трансформируются и передаются на воспроизводящее устройство (осциллоскоп), с которого и воспринимаются эти сигналы [1].
Цель исследования: сопоставить результаты УЗИ и перкуторного определения размеров печени и селезенки. Исследование печени проводится поверхностной перкуссией, в клиностатическом положении: пациент лежит на спине, руки вдоль туловища. Для измерения границ печени используются ординаты Курлова: 1) по правой срединноключичной линии от нижнего края легкого до нижнего края печени-10см; 2) по срединной линии от основания мечевидного отростка до нижнего края печени-9см; 3) косо от средины основания мечевидного отростка до левого края печени, придерживаясь направления левого реберного края-7-8см. Размеры печени могут зависеть от размеров тела человека, поэтому изменения ее границ в пределах 1 см нельзя считать патологией. При перкуссии селезенки пациент лежит на правом боку, слегка сгибает левую ногу. Ультразвуковое обследование селезенки больного проводится в клиностатическом положении. Для обозначения перкуторных границ селезенки Курловым была предложена оригинальная формула: сверху - 9е ребро; снизу -11е ребро; спереди - селезенка не выступает за переднюю аксиллярную линию. Таким образом, по М.Г.Курлову, длинник селезенки равен 11-15 см, поперечник 5-8 см. При эхографии учитываются следующие параметры: 1) степень выступания правой доли из-под ребра (в норме не выступает); 2) косовертикальный размер (от нижнего края до диафрагмы), в норме КВР не превышает 140см; 3) выступание левой доли из-под мечевидного отростка; 4) толщина левой доли (в норме до 60мм) [3]. Таким образом, сравнивать данные УЗИ и перкуссии мы можем на основании того, выступает печень из-под реберной дуги или нет, и если выступает, то насколько. При исследовании селезенки существенных различий между УЗИ и перкуссией нет.
В данной работе было исследовано 20 пациентов. Обследования (перкуссия и УЗИ) проводились в одном временном промежутке (в течение недели). Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Siemens Sonoline S1450.npn обследовании печени в 10 случаях данные УЗИ и перкуссии либо совпадали, либо разница их была 5-6мм. Отличие размеров на 1-2см выявилось у 3 обследованных и на 4см в одном случае. У 5 пациентов УЗИ показало, что печень не выступает из-под края реберной дуги, тогда как обследование у них печени методом перкуссии выявило, что печень выступает. В единственном случае печень при перкуссии не выступала из-под края реберной дуги, хотя на УЗИ было показано, что печень выступает на 2см по срединноключичной линии.
При сравнении данных по селезенке, получилось, что размеры органа совпадают при перкуссии и УЗИ в 10 случаях. У 5 пациентов разница была от 1 до 2см, у 4 обследованных эта разница составляла 2,5см. И в единственном случае размеры длинника селезенки при перкуссии были на 4,5см меньше, чем при УЗИ.
Делая вывод, следует еще раз обратить внимание на то, что возможности физического и инструментального методов несколько отличаются, поэтому сопоставление результатов проводилось по общему параметру - насколько сантиметров выступает печень из-под края реберной дуги и мечевидного отростка. С помощью ультразвукового исследования можно определить толщину печени, ее структуру, состояние сосудов, чего невозможно сделать при перкуссии. Отмечено, что печень может выступать из-под края реберной дуги, хотя размеры ее не увеличены. Это позволяет судить о возможном ее опущении. Данный факт не может подтвердить ультразвуковое исследование. Таким образом, физические и инструментальные методы обследования должны дополнять друг друга, поэтому клинические исследования нельзя заменить эхолокацией.