Остеопороз называют безмолвной эпидемией. Высокая частота встречаемости ОП вносит большой вклад в рост инвалидизации современного населения, вследствие развития остеопоротических переломов и их осложнений. Вышеперечисленные факты побуждают рассматривать это заболевание не только как медицинскую, но и как социально-экономическую проблему [1].
Диагностика остеопороза осуществляется преимущественно с помощью инструментальных методов исследования, среди которых за рубежом широко используется ультразвуковая остеометрия. Преимуществами этого исследования являются неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, портативность аппаратуры, быстрота исследования, экономическая доступность. Другое важное преимущество ультразвуковой остеометрии состоит в том, что измерение костной прочности проводится по пяточной кости. Пяточная кость имеет губчатое строение и, следовательно, высокий уровень метаболизма, что позволяет фиксировать изменения параметров прочности кости при малейших сдвигах костного ремоделирования. Все перечисленные качества идеальны для скринингового выявления патологии и дальнейшего динамического наблюдения [2].
В настоящее время уже доказано, что женское население более подвержено развитию ОП. Использование современных диагностических методов позволяет на ранних этапах выявлять изменения костной прочности и назначить профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития остеопороза. Однако, патогенез этого заболевания, подразумевает и влияние факторов условий жизни на состояние костной ткани, поэтому оптимальным для эффективной диагностики остеопенических изменений являлось бы использование нормативов, разработанных для отдельных регионов [2,3].
Цель исследования:
Оценить эффективность ультразвуковой остеометрии пяточной кости в оценке состояния костной прочности среди женского населения г. Томска и обосновать разработку региональных норм для показателей ультразвуковой остеометрии.
Материалы и методы исследования:
Всего обследовано 530 женщин, которые были опрошены по специально разработанной анкете, исключающей заболевания, приводящие к развитию вторичного остеопороза. Из этого числа отобрано 220 относительно здоровых пациенток. По возрастному признаку и наличию переломов все пациентки были разделены на 5 групп. В первую группу входили женщины в возрасте от 20 до 34 лет (30 человек), во вторую группу - в возрасте от 35 до 44 лет (44 человека). Третья группа включала женщин в возрасте от 45 до 59 лет, постменопаузальный период (85 человек). Четвертая группа состояла из женщин от 60 лет и старше (30 человек). В отдельную группу были вынесены женщины, имеющие переломы характерные для остеопороза (перелом луча в типичном месте и перелом шейки бедренной кости) - 31 человек. Ультразвуковая остеометрия выполнялась на остеометре Achilles Express фирмы Lunar, США. Определялись такие показатели, как SOS -скорость распространения ультразвука, BUA-широковолновое распространение ультразвука и индекс костной жесткости или прочности (stiffness index- STI). В качестве референтной базы использовались показатели жителей Германии. Сравнение проводили по Т-критерию, сопоставляя результаты остеометрии конкретного пациента со среднестатистическими показателями молодых людей.
Результаты.
Среди обследуемых первой группы встречались показатели характерные как для нормы (70%), так и для остеопении (30%). Значения STI колебались от 77% (-1,7SD) до 126% (2,0SD). Во второй группе помимо нормальных показателей и остеопении, был выявлен и остеопороз. Нормальные показатели костной прочности имели 27 человек (61%), показатели характерные для остеопении и остеопороза выявлены у 9 (20%) и 8 (19%) человек, соответственно. Самый низкий показатель составлял 62% (-2,9SD), самый высокий 131% (2,2 SD). В третьей группе показатели, соответствующие норме, были выявлены у 45 человек (53%). У 27 (32%) пациенток установлена остеопения, у 18 (15%) - остеопороз. В данной группе показатели ультразвуковой остеометрии варьировали от 51% (-4,5SD) до 121% (2,0 SD). В четвертой группе (65 лет и больше), основной процент составляли показатели, соответствующие остеопорозу -19 (63%) человек, остеопения была выявлена у 7 (23%) человек, показатели соответствующими норме - у 4 (14%) человек. В пятой группе (с переломами соответствующими остеопорозу) пациенток с нормальными показателями выявлено не было, остеопороз встретился у 20 (65%) женщин, остеопения у 11 (35%).
Таким образом, среди женщин 1 группы, показатели остеометрии которых должны соответствовать пику костной прочности, большинство пациенток (58%) имели показатели Т-критерия ниже 100%, а среднее значение STI составило 96,2%. Кроме этого среди здоровых лиц молодого возраста, выявлены показатели соответствующие остеопении. Вцелом, результаты, полученные в группе молодых здоровых женщин, показывают тенденцию к снижению костной прочности среди женщин, проживающих в г. Томске и Томской области. Во второй группе значения STI не отличались от показателей 1-ой группы (STI-93,5%), остеопения была выявлена в 9 наблюдениях (20%), что составило меньший процент в сравнении с 1-ой группой. В тоже время у 8 человек показатели костной прочности соответствовали остеопорозу (19%). Обращает на себя внимание, что частота выявления изменений костной прочности у обследуемых 1 и 2 групп не отличается. Среди пациентов 3 группы в 53% случаев показатели костной прочности соответствовали норме, остеопения была поставлена в 32% случаев, а остеопороз в 15%. Таким образом, большая часть обследуемых женщин в постменопаузальном периоде имеет показатели соответствующие пику костной прочности, а преобладающим изменением в костной системе является остеопения. В четвертой группе наоборот преобладал остеопороз -63%, однако встречались и показатели соответствующие пику костной плотности 14%. В пятой группе остеопороз составил 65%, остеопения 35%, причем значения STI соответствовали нижней границе остеопении.
Таким образом, нами выявлено различие между пиковыми значениями показателей костной плотности у женщин г. Томска и Томской области и аналогичными показателями жительниц Германии. Этот факт обосновывает создание собственной региональной базы данных для ультразвуковой остеометрии. Выявление у 100% пациенток с переломами в типичном для остеопороза месте изменений костной прочности (65% остеопороз, 35% остеопения) позволяет считать ультразвуковую остеометрию объективным методом оценки костной прочности у женщин.