Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Диабетическая ретинопатия (ДР) является распространенным сосудистым осложнением сахарного диабета (СД) и занимает одно из первых мест среди причин полной потери зрения. Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки долгое время остается незамеченным. На ранних стадиях ДР больные не отмечают снижения зрения, и только когда изменения распространяются на центральную область или происходят обширные кровоизлияния, появляются жалобы на нечеткость, искажение форм предметов или темное пятно перед глазом. Своевременное выявление ДР и адекватное лечение ее на ранних стадиях дают возможность остановить прогрессирование сосудистых поражений. У больных же с выраженными или грубыми изменениями глазного дна не всегда удается затормозить процесс и предотвратить резкое ухудшение зрения. В связи с этим медико-социальное и экономическое значение данной проблемы состоит в том, что ДР приводит к снижению трудоспособности и глубокой инвалидности, а это особенно тяжело для пациентов молодого возраста.
Одним из частых осложнений пролиферативной ДР является кровоизлияние в стекловидное тело. Длительное нахождение в его полости элементов крови способствует образованию грубых фиброзных изменений сетчатки и стекловидного тела. [1]
Наиболее эффективным методом лечения является операция — удаление стекловидного тела и витреоретинальных тяжей Смысл операции заключается в удалении измененного стекловидного тела [2].
Проведение витрэктомии целесообразно при интравитреальных кровоизлияниях и их осложнениях у больных с непролиферативной ДР. При наличии пролиферации необходимо проводить операцию на ранних стадиях ДР, что способствует стабилизации процесса и значительно сокращает частоту осложнений. Основные требования к заменителям стекловидного тела: отсутствие гистотоксичности, ареактивность, высокая оптическая прозрачность и вязкость. В качестве заменителей стекловидного тела применялись гетеро- и гомогенное стекловидное тело, спинномозговая и синовиальная жидкости, раствор луронита. Эти имплантаты, обладая специфическими недостатками (способность к выраженной воспалительной реакции и гипертензия), в настоящее время не применяют. Особое место в качестве заменителя стекловидного тела и длительной тампонады витреальной полости занимает жидкий силикон, как наиболее эффективное и относительно безопасное средство для долгосрочной тампонады витреоретинальной полости [3]. Ston в 1958 году предложил использовать кремнеорганический полимер – силиконовую жидкость, а в 1962 году Cibis и Armaly впервые применили его в клинике. Силиконовую жидкость стали в дальнейшем широко использовать. Отмечают хорошую переносимость силикона тканями глаза, отсутствие воспалительных и дегенеративных изменений при интравитреальном его введении. Однако применение силиконового масла в витреальной хирургии в ряде случаев сопровождается различными осложнениями.[4].
Цель работы – изучение состояния хрусталика и офтальмотонуса в глазах после операции витрэктомии с введением силиконового масла.
Материал и методы. 14 глаз у больных в возрасте 18-88 лет, прооперированных по поводу пролиферативной витреоретинопатии. Иссеченное в ходе операции стекловидное тело и внутриглазная жидкость полностью заменялись силиконовым маслом «Oxane 5700». Оценка состояния переднего отрезка глаза проводилась с использованием щелевой лампы. ВГД исследовали с помощью электронного тонографа ТНЦ-100 по стандартной методике. Оценивались показатели: Р0 - истинное ВГД, С – коэффициент легкости оттока, F – минутный объем внутриглазной жидкости.

Результатом проведенного хирургического лечения являлось полное прилегание сетчатки. Выхода силиконового масла в переднюю камеру или образования эмульсии в течение всего срока наблюдения не отмечалось. Глубина передней камеры оперированных глаз визуально не отличалась от таковой на парном глазу.
Результаты исследования. У 14,3% (2 глаза) не отмечалось патологических изменений (срок наблюдения до 8 мес.). У 85,7% (12 глаз) имелись нарушения офтальмотонуса и/или прозрачности хрусталика. В 57,1% (8 глаз) – наблюдались изменения хрусталика: 50% – вакуолизация задней коры, 37,5% – ядерная катаракта, 12,5% – задняя полярная катаракта. В 42,9% (6 глаза) – нарушения офтальмотонуса: 66,7% (4 глаза) – офтальмогипертензия (более 35,5 мм рт.ст.), 33,3% (2 глаза)– нарушение оттока при нормальном или сниженном ВГД, 33,3% (2 глаза) - сочетание патологии хрусталика и ВГД. Эмульсификации и выхода силиконового масла в переднюю камеру не наблюдалось ни у одного пациента. Первые признаки описанных изменений во всех 80% глаз отмечались через 1–1,5 мес. после операции
Отмечена обратная корреляционная зависимость между состоянием оттока камерной влаги (R = –0,49), уровнем секреции внутриглазной жидкости (R = –0,51) и сроком проведения исследования в послеоперационном периоде.
Выводы. Пребывание силиконового масла в полости глаза у большинства пациентов приводит к нарушению прозрачности задних отделов хрусталика. Отмеченная тенденция изменения офтальмогидродинамики требует дальнейшего изучения, с целью выяснения механизма повышения офтальмотонуса в прооперированных глазах, не имеющих видимых изменений переднего отрезка глаза, связанных с наличием в полости глаза силиконового масла.

Список литературы:
1. Евграфов В. Ю. Внутриглазные кровоизлияния диабетического генеза: современные представления о патогенезе и ферментотерапия / В. Ю. Евграфов, Ж.. Ю. Алябьева // Вестн. офтальмологии. - 1995. - Т. 111, № 4. - С. 35-37.
2. Современная офтальмология: руководство для врачей / Под ред. В. Ф. Даниличева. –СПб: Издательство "Питер", 2000. – 672 с.
3. Малышев В. Б. Реакция тканей глаза на имплантацию силиконовой жидкости в стекловидное тело / В. Б. Малышев, В. Д. Захаров // Восстановительная хирургия и аллопластика в офтальмологии: Сб. науч. тр. / - М., 1978 - С. 21-22.
4. Федоров С. Н. Комплексное хирургическое лечение непролиферативной и ранней пролиферативной стадии диабетической ретинопатии / С. Н. Федоров, С. А. Метаев, Д. О. Шкворченко // Офтальмохирургия. - 1995. - №4. – С. 43-48.