Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул
Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсами эндокринологии и проф.болезней
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Осложнение течения внебольничной пневмонии связывают не только с трудностями подбора антибактериальной терапии, но и с реакцией организма пациента на системную воспалительную реакцию. Важную роль в ответных реакциях организма на инфекционную инвазию играет система комплимента.
Цель работы: изучить состояние системы комплимента у пациентов с внебольничной пневмонией в динамике и установить связь ее изменений с течением и исходом заболевания.
Материалы и методы. Мы исследовали 52 больных (27 женщин и 25 мужчин) с диагнозом внебольничная пневмония без тяжелой сопутствующей патологии, поступивших для лечения в терапевтическое отделение МУЗ «Городская больница №4» г. Барнаула. Средний возраст пациентов составил 37,4±3.9 лет.
Оценка течения пневмонии включала:
- тяжесть при поступлении в баллах (по Никулину К.Г. и Дворецкому Л.И. с изменениями);
- время обратного развития основных клинических признаков;
- рентгенологическую картину при выписке из стационара;
- койко-день;
- исход заболевания.
Состояние системы комплимента (СН50) изучали по 50% гемолизу сенсибилизированных эритроцитов барана (методика Л.С. Резниковой 1976) на 1-е и 6-е сутки стационарного лечения и выражали в условных единицах (у.е.). Контрольный показатель СН50 определили в группе здоровых людей в возрасте 26,3±1.2 лет (n-15). Он составил 31.2±1.6 у.е., что соответствует данным литературы.
Статистическая обработка результатов проводилась методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки (m), t-критерия Стьюдента, степени свободы и вероятности (р)
Результаты исследования. При оценке системы комплимента и течения пневмонии получены результаты, которые позволили разделить больных на 4 группы. В 1-ой группе (n – 39; 22 женщины и 17 мужчин) средние показатели СН50 достоверно не отличались от контрольного показателя. В этой группе наблюдалось типичное течение внебольничной пневмонии. Тяжесть заболевания при поступлении в стационар была 3.9±0.4 балла (легкая); среднее время обратного развития клинических признаков - 3.7±1.1суток; средний койко-день - 13.4±0.8. Исходом заболевания было выздоровление с положительной рентгенологической динамикой.
Во 2-й группе (n – 3; 2 женщины и 1 мужчина) средний показатель СН50 на 1-е сутки был низким (11,2±0.3 у.е.) и достоверно отличался от контрольного показателя (р<0.05). К шестым суткам он восстанавливался до нормального уровня. При этом течение заболевания и исход были, такими же, как и в первой группе.
В 3-ей группе (n-8; 3 женщины и 5 мужчин) средний показатель СН50 был низким на 1-е сутки (10,4±0.4 у.е), позже он восстановился до нормальных величин у 5-и пациентов. В этой группе наблюдалось неблагоприятное течение заболевания: 3 случая тяжелой пневмонии, 4 случая удлинения времени обратного развития клинических признаков, 6 случаев продолжительного койко-дня, 2 случая длительного рентгенологического разрешения пневмонии, 2 случая развития деструктивной пневмонии.
В 4-й группе (2 пациента) на фоне нормальных показателей СН50 мы наблюдали затяжное течение тяжелой пневмонии.
Таким образом, у пациентов с нормальными показателями системы комплимента мы наблюдали неблагоприятное течение внебольничной пневмонии в 4.9% случаев. При низком показателе СН50 неблагоприятное течение внебольничной пневмонии наблюдалось у 72,7% пациентов. Учитывая полученные результаты, можно прогнозировать высокую вероятность неблагоприятного течения внебольничной пневмонии при низком уровне показателя СН50 в начале заболевания.
|
