Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения. ХОБЛ стоит на четвертом месте по уровню заболеваемости и смертности, и предполагается, что она выйдет на пятое место в 2020 г. по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе. Вместе с тем, ХОБЛ - заболевание, которое можно предупредить и лечить [1]. Основными критериями диагностики и эффективности проводимого лечения являются вентиляционные показатели. С учетом их определяется степень тяжести болезни, дается оценка эффекта от выбранной лекарственной терапии заболевания, как в период обострения, так и в стабильный период. В последние годы обсуждаются экстрапульмональные проявления ХОБЛ. Наиболее изученными из которых являются метаболические и мышечно-скелетные нарушения: дисфункция скелетных мышц, снижение массы тела, остеопороз. В наибольшей степени системные эффекты ХОБЛ проявляются при III и IV стадиях болезни. Дисфункция скелетной мускулатуры характеризуется функциональными (снижение силы и выносливости мышц, изменение активности ферментных систем) и анатомическими (атрофия, нарушение соотношения миофибрилл) изменениями, которые приводят к снижению физической работоспособности [2;3;4]. В формировании миопатии при этой патологии принимают участие сразу несколько факторов: системное воспаление, нарушение газового состава крови, оксидативный стресс и др. Гипоксия способствует снижению синтеза мышечного протеина и уменьшению мышечной массы, в то время как ацидоз в условиях гиперкапнии ведет к мышечному протеолизу [5]. Можно предположить, что вентиляция легких, в обеспечении которой принимает участие дыхательные мышцы, при тяжелом течении ХОБЛ в определенной степени зависит от состояния скелетной мускулатуры пациента.
Цель: исследовать взаимосвязь характеристик вентиляции легких при ХОБЛ II-IV стадий с силовыми показателями скелетной мускулатуры. Оценить эту взаимосвязь в группе здоровых добровольцев.
Материалы и методы: у 78 пациентов с ХОБЛ II-IV стадий определены вентиляционные показатели легких (спироанализатор «Диамант») и оценена сила скелетной мускулатуры в кг (кистевая и становая динамометрия), то же самое было проведено в группе из 40 здоровых добровольцев. Спирометрические данные оценивались величиной фактических показателей к должным в процентах. Статистический анализ проводился с применением непараметрической корреляции по Спирмен. Данные представлены в виде коэффициента корреляции (r) и p-значимости. Порог статистической значимости – р<0,05.
Результаты: установлена прямая зависимость вентиляционных показателей с силовыми характеристиками скелетной мускулатуры (табл.) у пациентов с ХОБЛ. В группе здоровых такой взаимосвязи не было. Связь силы скелетной мускулатуры проявилась как в отношении объемных (ЖЕЛ) так и в отношении скоростных показателей вентиляции легких (ОФВ1, индекс Тиффно). Влияние силы поперечнополосатой дыхательной мускулатуры на скоростные показатели вентиляции очевидно. Дыхательные объемы также в определенной степени зависят от силы мышц участвующих в дыхании. При их слабости пациент не может выполнить условие максимально полного выдоха. В работе непосредственно не исследовалась сила дыхательной мускулатуры, методом пневмотонометрии. Вместе с тем, установленная связь силы скелетных мышц с вентиляционными показателями указывает на системный процесс дисфункции поперечнополосатой мускулатуры при ХОБЛ. Результаты исследования показывают, что основной диагностический критерий ХОБЛ – снижение ОФВ1 в определенной степени зависит от состояния скелетных мышц. Этот фактор необходимо учитывать в оценке степени проходимости бронхов. Кроме того, необходима разработка методов восстановления дисфункции скелетной мускулатуры у пациентов с ХОБЛ.
|
Таблица 1.
Взаимосвязь вентиляционных показателей и силы скелетной мускулатуры при ХОБЛ
(корреляции по Спирману) (n = 78).
|
| Пары
сравнения |
Коэффициент корреляции (r) |
p |
| ЖЕЛ
↔ силовой показатель мышц спины |
0,41 |
0,0002 |
| ФЖЕЛ ↔
силовой показатель левой кисти |
0,46 |
0,00002 |
| ФЖЕЛ ↔
силовой показатель мышц спины |
0,52 |
0,003 |
| ФЖЕЛ ↔
силовой показатель правой кисти |
0,45 |
0,011 |
| ОФВ1↔ силовой показатель левой кисти |
0,5 |
0,004 |
| ОФВ1↔ силовой показатель
правой кисти |
0,41 |
0,021 |
| ОФВ1↔ силовой показатель
мышц спины |
0,65 |
0,00008 |
| Индекс
Тиффно↔ силовой показатель мышц спины |
0,37 |
0,045 |
Выводы:
- При ХОБЛ II-IV стадий вентиляция легких находится в прямой зависимости от силовых показателей скелетной мускулатуры. У здорового человека такой взаимосвязи нет.
- Дисфункция скелетной мускулатуры при ХОБЛ носит системный характер.
- Силовые показатели скелетной мускулатуры позволяют косвенно оценивать состояние мышц, участвующих в акте дыхания.
- Основной диагностический критерий ХОБЛ - ОФВ1 зависит не только от степени проходимости бронхов, но и от состояния дыхательной мускулатуры.
Список литературы:
1. Global initiative for Chronic Obstractive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. (GOLD), WHO. Updated, 2003. / Пер. с англ под ред. Чучалина А.Г.- М.: Издательство «Атмосфера», 2003.- 96с.
2. Donaldson GC, Seemungal TA, Bhowmik A, Wedzicha JA. Relationship between exacerbation frequency and lung functiondecline in chronic obstructive pulmonary disease. /Thorax 2002; 57(10):847-852.
3. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к диагностике и лечению (обзор) / С. Н. Авдеев // Терапевтический архив: Ежемесячный научно-практический журнал. - , 2004. - Том 76, N 11 . - С. 43-50.
4. Айсонов З. Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральные программы / З. Р. Айсонов, А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко, Н. Г. Хмелькова // Русский медицинский журнал. – 2001. - № 1. – С. 9-32.
5. Singer RB. Mortality in a recent study of 625 patients with chronic obstructive pulmonary disease compared with results of 3 older studies.// J Insur Med. 2005; 37(3):179-84.
|
