ГУ НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ, г.Новосибирск

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является довольно распространенной патологией сердечно-сосудистой системы, поражающей лиц трудоспособного возраста и характеризуется резким утолщением выходного отдела межжелудочковой перегородки, гипертрофией миокарда и диастолической дисфункцией левого желудочка. Медикаментозная терапия заболевания направлена на улучшение качества жизни пациентов, снижение градиента систолического давления на выходном отделе левого желудочка и включает в себя назначение бета-блокаторов и верапамила [1]. Хирургическое лечение заключается в иссечении межжелудочковой перегородки. Однако при хирургической коррекции наблюдается высокая (до 30%) интра- и периоперационая летальность, а консервативное лечение зачастую не дает выраженного эффекта [1,2,3]. Транскоронарная спиртовая аблация межжелудочковой перегородки является одним из новых эффективных методов лечения пациентов с ГКМП, при наличии документированного градиента систолического давления на выходном отделе левого желудочка [1,2]. Настоящая работа посвящена оценке эффективности данного метода.
Проведен анализ эндоваскулярного лечения 9 пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией от 27 до 60 лет (44.5±10.5лет). Всем пациентам была выполнена транскатетерная спиртовая аблация первой септальной ветви передней нисходящей артерии.
Все пациенты были обследованы до вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. В результате лечения у всех пациентов отмечен регресс клинических симптомов, по данным допплеровского сканирования наблюдалось улучшение диастолической функции левого желудочка. Градиент систолического давления на выходном отделе левого желудочка по данным прямой тензиометрии снизился с 70.5±12.8мм рт.ст. до 4.1±1.7мм рт.ст. на интраоперационном этапе. В послеоперационном периоде у всех пациентов определялись положительные маркеры повреждения миокарда (тропонин Т, МВ-КФК). По данным двухмерной эхокардиографии выявлено: снижение градиента систолического давления (левый желудочек - аорта) с 69.8±9.4мм рт. ст. при поступлении до 19.2±6.7мм рт.ст. при выписке, незначительное уменьшение толщины межжелудочковой перегородки с 2.5±0.6см, до 2.0±0.2см, а также её гипо- и акинез . Общая госпитальная летальность и осложнения в виде АВ-блокады отсутствовали. У четверых (44%) пациентов, обследованных в отдаленном (6 мес.) периоде, сохранялись хорошие клинико-инструментальные показатели.
Наши результаты показывают перспективность применения метода транскатетерной спиртовой аблации межжелудочковой перегородки в лечении больных обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Литература:
1.    Gietzen F.H., Leuner Ch.J., Raute-Kreinsen U. et al. Acute and long-term result after transcoronary ablation of septal hypertrophy// Eur. Heart J., 1999, 20, p.1342 - 1354.
2.    Kuhn H., Gietzen F.H., Leuner Ch.J. et al. Induction of subaortic septal ischemia to reduce obstruction in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: studies to develop a new cather-based concept of treatment// Eur. Heart J., 1997, 18, p.846 - 851.
3.    Naguch S.F., Ommen S.R., Lakkis N.M. et al. Comparison of ethanol septal reduction therapy with surgical myectomy for the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy// JACC, 2001, vol.38, №6, p.1701 - 1706.