Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: одной из главных проблем в современной гастроэнтерологии является проблема хронических вирусных гепатитов. По статистическим данным ряда исследователей в настоящее время наблюдается  повышение заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) [2, 3].  Не менее актуальной в Российской Федерации является проблема потребления алкоголя - одна из причин развития цирроза печени [1]. При совместном воздействии повреждающих факторов наряду с воспалительными и деструктивными изменениями в печени, происходят изменения в желчных протоках и желчном пузыре (ЖП) [4]. В связи с изменениями в желчевыводящей системе (ЖВС) у пациентов с хроническими гепатитами необходима разработка диагностического алгоритма, позволяющего выявить различные виды моторно-кинетических расстройств и риск развития желчекаменной болезни (ЖКБ). В данной работе изучена возможность использования ультразвуковых методик для оценки функционального состояния желчевыводящей системы и коллоидной стабильности желчи. Эти методики ценны, так как являются информативными и в то же время неинвазивными способами диагностики заболеваний ЖВС.

Цель: изучить ультразвуковые показатели дисфункции желчного пузыря, качественные и количественные изменения его содержимого при хроническом гепатите С, протекающем «изолированно» и при сопутствующем злоупотреблении алкоголя.

Материалы и методы: в работе представлены результаты комплексного клинического обследования 16 пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии ОГУЗ ТОКБ г. Томска, в период  2008-2010гг. Критериями включения пациентов в настоящее исследование служили: подписанное пациентом добровольное информированное согласие; положительные результаты на выявление в сыворотке крови маркеров вирусного гепатита С методом иммуноферментного анализа (ИФА); наличие алкогольного анамнеза. Критериями исключения явились: вирусный гепатит другой этиологии, противовирусное лечение в анамнезе, тяжелая сопутствующая патология, которая могла бы оказать влияние на тяжесть поражения печени, злоупотребление лекарственными препаратами или наркотическими средствами, наличие острого гепатита.

Все пациенты были разделены на две группы по этиологии заболевания: 1 группа (основная) – 8 пациентов с HCV-инфекцией «изолированного» генеза; 2 группа (сравнения) – 8 пациентов с сочетанным генезом заболевания (вирус+алкоголь). Группу контроля составили 10 практически здоровых добровольцев. Мужчин было 10 (62,5%), женщин – 6 (37,5%); возраст – от 25 до 45 лет (средний возраст 35,5±4,5 лет). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS 11.5 for Windows.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) осуществляли по стандартным методикам. Исследование выполнялось в утренние часы натощак. В процессе УЗИ использовали новую оригинальную методику, заключающуюся в определении индекса плотности пузырной желчи (ИПЖ) (патент на изобретение №2402274 от 27.10.10). Дополнительно части пациентам (50% все больных) было проведено хроматическое минутированное дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием пузырной желчи (холестерин, желчные кислоты, общие липиды, фосфолипиды, билирубин) с  подсчетом индексов литогенности: Thomas-Hofmann, Swell, Рубенса, Andrews).

Результаты исследования: практически у всех пациентов обеих групп было обнаружено увеличение размеров печени по отношению к группе контроля (96% и 87,5% пациентов соответственно). Линейные и объемные размеры ЖП также были изменены у большинства больных с ХГС. Исходный объем ЖП в основной группе был больше, чем в группе сравнения (в 1,4 раз), а у пациентов 2-й группы достоверно не отличался от группы контроля. То есть, у большинства больных при вирусном и сочетанном генезе гепатита наблюдалась гипотония ЖП, более выраженная при «изолированном» течении ХГС. Кроме того, при хронических гепатитах различного генеза имело место повышение эхоплотности стенок ЖП и  неровность их внутреннего контура, что наблюдалось у большинства больных (у 87,5% при ХГС и у 75% при сочетанном генезе).

 

Полученные данные косвенно свидетельствуют о хроническом воспалительном процессе в ЖП при рассматриваемых гепатитах. С целью выявления литогенности желчи в работе определялся ультразвуковой индекс плотности пузырной желчи (ИПЖ), характеризующий ее коллоидные свойства (по разработанной в клинике оригинальной методике). У 93,75% пациентов обеих групп, независимо от этиологии заболевания, было зарегистрировано повышение ИПЖ по сравнению с группой контроля (ИПЖ=1,0). При «изолированном» течении ХГС он был равен 2,3±0,3; в группе сравнения 3,0±0,2 (р<0,05). Т.е. с помощью УЗИ можно дать оценку степени литогенности желчи. Коллоидные свойства желчи также были изучены с помощью других методик. При изучении биохимического состава желчи выявлено значительное изменение индексов литогенности в обеих группах (в 2-4 раза).

 

При сочетанном генезе заболевания индексы Thomas-Hofmann, Swell, Рубенса, Andrews были изменены в большей степени. Было проведено сопоставление данных биохимического исследования желчи и результатов УЗИ. Получена корреляция высокой степени между изменениями индексов литогенности и увеличением ИПЖ по данным УЗИ (коэффициент корреляции Спирмена= 0,84 (р<0,001)). Это является важным, т. к. биохимическое исследование – это высокочувствительный, но весьма трудоемкий метод.

Выводы: При вирусном и сочетанном генезе гепатита у большинства больных наблюдается повышение литогенности желчи. Выявлена прямая корреляция высокой степени между ультразвуковым показателем (индексом плотности пузырной желчи) и индексами литогенности желчи, что свидетельствует о высокой информативности разработанного метода у пациентов с хроническим гепатитом.