Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Согласно существующим представлениям о механике  дыхания, основанному на Дондеровской модели легких, как пассивного эластического органа(1853г), прерывание воздушного потока в процессе дыхания не должно изменить эластическое и неэластическое  сопротивление легких. Это положение является фундаментальным в физиологии и патофизиологии дыхания.

Целью  настоящего исследования было изучить влияние прерывания воздушного потока на общее неэластическое сопротивление легких здоровых людей и у больных бронхиальной астмой (БА).

Материалы и методы исследования. Было проведено измерение общей неэластической работы дыхания ОНРД при медленном спокойном дыхании и при таком же дыхании в условиях прерывания воздушного потока на 0.5сек [2,3] несколько раз на вдохе и на выдохе у 13 здоровых людей и 11 больных БА.

Показатели биомеханики дыхания получали путем одновременной регистрации легочных объемов и транспульмонального давления при медленном спокойном дыхании и в условиях прерывания воздушного потока клапаном по методу Stead и соавт[3]. Скорость воздушного потока при обоих маневрах дыхания была в среднем одинаковой и близкой по величине в обеих группах. ОНРД рассчитывали планиметрически по общепринятой методике, по площади дыхательной петли.

Результаты и их обсуждение. Согласно данным, представленным в таблице у здоровых людей при одинаковом минутном объеме дыхания (МОД) ОНРД в условиях прерывания воздушного потока в среднем была в 8.4 раза, а у больных БА в 1.9 раза больше таковой при медленном спокойном  физиологическом дыхании. Разница между величинами ОНРД, полученными при первом и втором маневрах дыхания отражала влияние процедуры прерывания воздушного потока на неэластичекое сопротивление легких. У здоровых лиц эта величина составляла в среднем 0.74, а у больных БА – 1.13 кГм/мин.

Таким образом, при втором маневре дыхания у здоровых и больных БА наступило заметное увеличение затрат  на преодоление неэластического сопротивления при нефизиологическом дыхании. Это увеличение не могло быть связано с потоком воздуха(МОД) ибо поток был в среднем таким же, что и при первом маневре. Увеличение ОНРД можно было объяснить различиями в дыхательных маневрах, основываясь на теории механической активности легких. Теория механической активности легких была сформулирована в 1981г. [1].Согласно данной теории источник механической энергии, функционирующий внутри легких, обусловливает парадоксальные явления, которые обнаруживаются при исследовании биомеханики дыхания. Спокойное медленное дыхание – физиологическое, дыхание с прерываниями воздушного потока – нефизиологическое.

 

Рассуждение можно построить следующим образом: при спокойном медленном дыхании внелегочный источник механической энергии дыхания (дыхательные мышцы) и предполагаемый  внутрилегочный  источник механической энергии действуют синергично. Фазы их деятельности, очевидно, координированы – синфазны. Во время прерывания воздушного потока внелегочный источник прекращал свою работу  (объемы легких не изменялись), действие же самостоятельного внутрилегочного источника механической активности легких продолжалось, при этом увеличивалось транспульмональное давление (ТПД), отражающее альвеолярное давление – на вдохе оно становилось более отрицательным, на выдохе более положительным. В этих условиях действие внелегочного и внутрилегочного источников механической активности становилось асинфазным. Рассогласование работы двух источников механической энергии приводило к возникновению дополнительного сопротивления, которое можно было назвать асинфазным сопротивлением и рассматривать его как потенциальную механическую активность легких в ответ на окклюзию общего воздушного потока на вдохе и на выдохе.

Таблица 1. Влияние прерывания воздушного потока на величину ОНРД у здоровых и больных БА.

Показатель /группа	Здоровые  (n – 13)	БА  (n – 11)
МОД л/мин 1.Дыхание медленное спокойное	15,3±1,43	13,7 ±2,1
2.Дыхание  в условиях прерывания воздушного потока	14,3±1,53	13,5±2,3
P 1-2	-	-
ОНРА, кГм/мин 1.Дыхание медленное спокойное	0, 1±0,07	1,10±0,28*
2.Дыхание в условиях прерывания воздушного потока	0,84±0,19	2,13±0,31*
P 1-2	<0,01	<0,05
АФС, кГм/мин	0,74±0,09	1,13±0,26

 

Примечание: Р–разница между дыханием медленным спокойным и дыханием в условиях прерывания воздушного потока, *-  разница между здоровыми и больными.