Сибирский государственный медицинский университет, Томск 
НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Патология трикуспидального клапана (ТК) играет важную роль в патогенезе многих заболеваний сердца, первичной легочной гипертензии, хронической сердечной недостаточности различной этиологии, включая состояние после трансплантации сердца.
Проблема выработки оптимальной тактики лечения трикуспидальной регургитации является более актуальной, по сравнению с таковой для стеноза ТК, вследствие большей распространенности ТР и большего влияния на прогноз.
Хирургическая коррекция ТР может осуществляться с помощью аннулопластики ТК или протезирования клапана.
В последние годы шовная аннулопластика по De Vega стала общепринятым методом хирургической коррекции значимой ТР. Для получения хороших результатов ТК, по мнению Kuwaki K. И соавт., необходимо, чтобы после операции остаточная регургитация на ТК была менее второй степени, а само вмешательство выполнялось на той стадии течения порока, когда функциональное состояние пациента не достигает IV ФК NYHA и еще не произошло необратимого снижения функции желудочков сердца. Считается, что уменьшение фиброзного кольца ТК до 24 мм позволяет предотвратить остаточную регургитацию на ТК в отдаленные сроки после операции [1].
Когда имеется выраженное органическое поражение створок ТК или их разрушение, а также при значительном расширении фиброзного кольца ТК более 50 мм, возникает необходимость в протезировании ТК механическим протезом или биопротезом.
Некоторые авторы считают более целесообразным использование биопротеза при протезировании ТК т.к. менее высокое давление в ПЖ может способствовать большей долговечности биопротезов. Кроме того, необходимость более интенсивной антикоагулянтной терапии при имплантации механических протезов и особенности кровотока в правых отделах сердца, которые могут непосредственно нарушать работу механических клапанов в трикуспидальной позиции, также служат доводами в пользу биопротеза при ПТК [2].
Вопрос об эффективности ПТК, особенно в отдаленные сроки после операции остается открытым. Сложность оценки результатов ПТК заключается в том, что число операций ПТК существенно меньше, по сравнению с ПАК или ПМК, а также в том, что ПТК редко выполняется, изолировано, а обычно одновременно с хирургической коррекцией пороков левых отделов сердца. На невысокую частоту ПТК указывают данные Регистра клапанов сердца Соединенного Королевства (United Kingdom Heart Valve Registry) за период с 1986-1997 гг. – в нем содержатся сведения о 63 000 протезирований клапанов сердца, среди которых ПТК составляет только 425 (0,7%) [3]. Анализ данных Регистра позволяют выявить следующие тенденции хирургической коррекции трикуспидальных пороков сердца с помощью ПТК: ПТК является редким кардиохирургическим вмешательством; сопровождается высокой легальностью в течение 30 дней после операции, а также низкой отдаленной выживаемостью; выбор трипа протеза (биологического или механического), существенно не влияет на выживаемости и потребность в повторных операциях [4].
Цель исследования: сравнить отдаленные результаты протезирования и пластики ТК.
Материалы и методы: на базе отдела ССХ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН у 58 пациентов были выполнены различные операции на ТК, из них протезирование выполнено у 32 человек, пластика – у 26 человек (8 человек аннулопластика кисетным швом, 15 человек – пластика по De Vega, 3 человека – пластика по Бойду).
Результаты и обсуждение: Из 58 пациентов, оперированных по поводу трикуспидальной недостаточности, госпитальная летальность составила 6 человек (10,3%). Летальные случаи отмечены у 3 пациентов (50%) при выполнении аннулопластики ТК кисетным швом, у 3 человек (50%) при выполнении пластики по Бойду. Из оставшихся 52 пациентов у 3 5 (8 пациента после кисетной аннулопластики и 11 – после пластики по De Vega, 6-после ПТК ) ТР постепенно уменьшилась и не возобновлялась в отдаленные сроки после операции. В этой группе показатели ТР составили 1,3±0,5 мл. по сравнению с предоперационными – 2,7±0,5 мл. (р<0,0001). В остальных случаях (23 пациентов) ТР достоверно уменьшилась до 1,6±1,8 мл (до операции 5,3±2,3 мл.). За период наблюдения 3 больным потребовалось репротезирование. У 1 пациента с механическим протезом повторная операция потребовалась в связи с тромбозом протеза, у 2 больных, перенесших пластику по De Vega, репротезирование связано с несостоятельностью швов. Тромбоз механического протеза является серьезным осложнением, так по данным трансторокальной ЭхоКГ в нашем исследовании было отмечено 4 таких случаев, 1 из которых потребовал репротезирования.
Выводы: протезирование ТК сопровождается более стабильным улучшением функциональных показателей и качества жизни больных, госпитальная летальность при операциях по поводу трикуспидальной регургитации в нашем исследовании составляет 10,3%, что сопоставимо с литературными данными, тромбоз механических клапанов отмечен в 12,5 % случаев (4 пациента).

Список литературы:
5. Соловьев, Г. М. Пороки трикуспидального клапана и пластические операции на нем / Г. М. Соловьев, С. П. Иванов, А. С. Прохоров. - М.: Медицина, 1988.
6. Гиляревский С. Р. Современные проблемы хирургической коррекции приобретенных пороков трикуспидального клапана: клинические и гемодинамические аспекты / С. Р. Гиляревский, В. А. Орлов, В. В. Соколов // Российский кардиологический журнал. – 2001. - №6. – С.5-17
7. Frater, R. Tricuspid insufficiency // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2001. – Vol. 122(3). – P.427-429.
8. 4. Grinda, J. M. , Latremouille, C. , D’Attelis, N. , Berrebi, A. , Chauvaud, S. , Carpntier, A. , Fabiani, J. N. , Deloche, A. Triple valve repair for young rheumatic patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2002. – Vol. 21(3). – P.447-452.