Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Современный период характеризуется ростом числа хирургической инфекции и послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Данное явление зарегистрировано повсеместно на протяжении последнего десятилетия. В основе этого лежат общебиологические причины, основу которых составляет изменившаяся иммунологическая резистентность организма человека, а так же причины, связанные с техническим прогрессом и, отчасти, достижениями медицины. Увеличивается возможность инвазии возбудителей хирургической инфекции за счет роста травматизма, объема и длительности оперативных вмешательств, а так же широкого применения различных технических средств – синтетических имплантантов, металлоконструкции, внутрисосудистых катетеров и т.д. Определенное значение имеет и ослабление дисциплины хирургов в вопросах строгого соблюдения принципов асептики в связи с надеждами, возлагаемыми на использование антибиотиков.

В настоящее время среди больных хирургических стационаров до 35–40 % составляют пациенты с различными формами хирургической инфекции, а послеоперационные осложнения воспалительного характера достигают 30 %. В общей структуре хирургической летальности количество смертных случаев в связи с инфекционными осложнениями составляет 42–60 %.

      Всего зарегистрировано ГСИ в 2005 году 72 случая (2004 год 61 случай, 2003 год 96 случай), что свидетельствует о тенденции роста по сравнению с прошлым годом.

      Самый высокий показатель ГСИ на 1000 госпитализированных пациентов в отделении трансплантации органов 2Х/О = 53,3 (2004 год 16,5); 1Х/О = 12,0 (2004 год 9,0) пульмонологическом отд.19,4. Если же рассматривать общую картину распределения осложнений по отделениям по показателю на 1000 госпитализированных пациентов, то в сравнении с 2003 годом заметны значительные улучшения. Однако:

Было выявлено, что срок возникновения ГСИ 2004 году на 7 день и с 7–14 распределились равномерно (по 40 %), свыше 21 дня – 4,9 %. Однако по 2005 году на 7 день – 29 %, 7–14 день – 43 %, 14–21 день – 21 %. Показатель послеоперационных осложнений после проведения операций по неотложной помощи выше, чем после проведения плановых операций по неотложной помощи выше, чем после проведения плановых операций. Бактериологический контроль осложнений составил 85 % (2003г.-75 %, 2004 год – 86 %). Взято смывов на патогенную МФ и УЛМФ с объектов внешней среды 1876, из них выделено патогенной МФ 32, что ниже в сравнении с прошлым годом (в 2004 году – 2454, из них выделено патогенной МФ 58). Среди штаммов МО, ответственных за возникновение нозокомиальных инфекционных осложнений и выделенных из внешней среды большую долю составили грам «-» бактерии = 65,5 %. Наибольший процент «+» находок в смывах по-прежнему в ОРИТ № 2 = 14 %(2004г.-25 %), в 1Г/О-15 %, НХО-6,6 %, торакальном отд.-143 %, ОРИТ№ 1–9 %.

Подлежало ежеквартальному обследованию ни стафилококк 540. Обследовано 532, выявлено носителей стафилококка 9 (не злостных).

Оценивая микробиологический мониторинг клинического материала хир.отделений стационара, становится очевидным, что St.aureus преобладает в гнойной хирургии = 30 %, НХО = 34 %; E.Coli преобладает в 1Х/О = 20 % и урологическом отделении = 22 %;синегнойная палочка преобладает в высевах в торакальном отделении = 44 %, ОРИТ = 29,4 %; Ps.aeruginosa преобладает в 2Х/О = 28 %.

Если же рассматривать МФ стационара в целом, то 1 место по распространению занимает St.aureus = 21 %, 2 место – Ps.aeruginosa = 11,7 %, 3 место – St.gemoliticus = 7.4 %; 4 место – E.Coli = 7,3 %.

Если рассматривать распределение ГСИ по возрасту, то у лиц старше 60 лет на уровне 2003 года = 29,5 %, в 2004 году увеличился процент ГСИ возрастной группе 40–60 лет (до 32,7 %), настораживает увеличение возникновения ГСИ у лиц до 25 лет (с 13,6 % до 18 %). В прошедшем 2005 году произошел рост ГСИ в возрастной группе 24–40 шет от 19,6 % до 29,1 %.

Наиболее частыми грам «-» аэробными возбудителями нозокомиальных инфекций в хирургических отделениях стационара являются синегнойная палочка – 14,7 %, E.Coli – 11 %, а наиболее частыми грам «+» возбудителями является St.aureus – 28 %, снизился процент необследованных – от 5,5 % до13,3 %.

Широкое и не всегда целенаправленное назначение антибиотиков, особенно в недостаточных дозах, обусловило возможность выработки у микрофлоры антибиотикоустойчивости, причем скорость и выраженность биоперестройки микроорганизмов являются различными в зависимости от вида возбудителя. Так, стрептококки, пневмококки, гонококки и менингококки приобретают устойчивость к антибиотикам относительно медленно, причем степень их резистентности сравнительно невысока. Стафилококки, протей, кишечная палочка быстрее и чаще образуют устойчивые формы в процессе антибиотикотерапии.

Важной в научном и особенно практическом плане становится проблема растущей резистентности микроорганизмов к большинству антибактериальных препаратов. Рост антибиотикоустойчивости микробов в окружающей среде обусловлен обменом «уличных» штаммов на госпитальные и постоянным инфицированием здоровых лиц.

      Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ, признается крайне незначительной.

В целях профилактики формирования бактерионосительства, в соответствии с Методическими указаниями Минздрава по эпиднадзору за ВБИ, большое значение придается постоянному контролю за состоянием здоровья медперсонала следующими средствами:

 «- регулярная качественная диспансеризация медперсонала различными специалистами в соответствии с действующими приказами Минздрава;

 – плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медперсонала согласно действующим приказам;

 – своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала, включая гнойно-воспалительные;

 – ежедневный контроль за состоянием здоровья медработников в лечебных учреждениях.   Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медперсонала».