Гипертоническая болезнь (ГБ) у лиц пожилого возраста является одной из наиболее значимых проблем медицины. Немедикаментозные методы, в частности бальнеотерапия и пелоидотерапия, позволяют снизить лекарственную нагрузку и повысить качество жизни больных.

Цель исследования: оценить динамику показателей артериального давления, гемодинамики, липидного спектра, антиоксидантной защиты и психологического статуса у больных ГБ пожилого возраста на фоне санаторного лечения с применением бальнеотерапии и пелоидотерапии.

Материалы и методы. Обследовано 64 больных ГБ II стадии, средний возраст больных 66,35±1,09 лет. Состояние гемодинамики оценивали методом допплерэхокардиографии, определяли скорость раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ (Е и А, м/с), время изоволюмического расслабления ЛЖ (ВИР, мс), конечные диастолический и систолический объемы ЛЖ (КДО и КСО), фракцию выброса ЛЖ (ФВ, %), ударный и минутный объемы (УО и МО, мл) и ОПСС (дин*сек*см^-5). Липидный спектр оценивался по содержанию триглице-ридов (ТГ), общего холестерина (ОХС) и холестерина ЛПВП энзиматическими колориметрическими методами, с расчетом индекса атерогенности (ИА) и концентрации холестерина ЛПНП и ЛПОНП. Об активности процессов перекисного окисления липидов в сыворотке крови судили по концентрации малонового диальдегида (МДА) по цветной реакции с 2-ТБК; каталазы (по методу М.А. Королюк); церулоплазмина (ЦП) по методу Ревина.

 

Для оценки психологического статуса использовались госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS и субъективная шкала оценки астении MFI-20.
В лечебный комплекс на фоне базисной медикаментозной терапии у больных I группы входили аппликации торфяной грязи на область нижних конечностей по митигированной методике, II группы - общие хлоридно-натриевые ванны концентрацией 20 г/л.
Результаты В результате курсового лечения у пациентов обеих групп отмечалось снижение САД (в I группе с 147,7±3,09 до 128,2±1,92 мм.рт.ст., р=0,0001; во II - с 154,3±5,4 до 133,3±3,01 мм.рт.ст., р=0,0001). Степень снижения ДАД была более выражена в группе с бальнеотерапией (18,2%), чем в группе с пелоидотерапией (10,6%). Параметры центральной гемодинамики изменялись следующим образом: ОПСС в обеих группах практически не изменялось, УО при исходном гипокинетическм варианте кровообращения имел тенденцию к повышению, при гиперкинетическом - достоверно снижался на 6,1% в I и 10,5% во II группах. Сократительная способность миокарда по данным ФВ увеличивалась на 7,3% только в I группе. Позитивное влияние на диастолическую функцию ЛЖ также было более выраженным в I группе: КСО уменьшался на 9,3% только в I группе, КДО - на 6,5% в обеих группах, соотношение Е/А в I группе достигало нормативных значений (с 0,78±0,027 до 0,94±0,004 у .е., р=0,0001), во II - с 0,73±0,03 до 0,82±0,04 у .е., р=0,021; ВИР уменьшалось на 3,4% и 4,1%.

Улучшение состояния липидного спектра было более значимым в I группе: отмечено снижение исходно измененных показателей ОХС с 6,3±0,1 до 6,08±0,11 ммоль/л ( р=0,026), ХС ЛПНП с 4,47±0,12 до 4,1±0,13 ммоль/л (р=0,044), ИА с 4,65±0,16 до 4,1±0,26 у.е. (р=0,04). При бальнеотерапии динамика ОХС и его фракций оказалась недостоверной, за исключением снижения интегрального ИА с 4,81±0,22 до 3,45±0,31 у.е. (р=0,0001). Динамика показателей перекисного окисления липидов у больных I группы свидетельствовала об уменьшении напряжения антиоксидантной защиты в виде снижения исходно повышенной активности сывороточной каталазы (с 56,6±3,19 до 42,9±3,16 мккат/л, р=0,0001), и повышения ее исходно сниженных значений (с 10,02±0,85 до 16,3±1,65 мккат/л, р=0,018), тогда как во II группе уровень каталазы только снижался (с 60,2±4,9 до 39,4±0,1 мг/л, р=0,012). Динамика церулоплазмина была более значимой при бальнеотерапии: нормализация значений с 424,4±7,07 до 374,3±10,3 мг/л, р=0,001, тогда как при пелоидотерапии отмечалось лишь небольшое снижение с 463,4±10,2 до 413,6±19,2 мг/л, р=0,043. Полученные результаты свидетельствуют о повышении стабильности клеточных мембран и снижении активности процессов неспецифического воспаления, в том числе и обусловленного атеросклерозом. Активность процессов липопероксидации по уровню МДА снижалась до нормы только в I группе с 3,77±0,05 до3,21±0,14 ммоль/л (р=0,003).
Улучшение психологического статуса в процессе лечения отметили 84,2% больных. По данным шкалы HADS отмечалась редукция депрессивной симптоматики в обеих группах (с 8,41±0,94 до 6,21±0,76 балла (р=0,0001) в I группе и с 7,94±1,03 до 5,16±0,80 балла (р=0,002) во II группе, снижение уровня тревоги более выражено в группе с пелоидотерапией (с 10,21±0,94 балла до 7,31±0,84 балла, р=0,0001), во II группе с 9,44±0,98 балла до 8,05±0,83 балла (р=0,016). При исследовании выраженности астенического синдрома по шкале MFI-20 уровень общей, физической, психической и мотивационной астении достоверно снижался в обеих группах.

Заключение. Таким образом, пелоидотерапия по сравнению с бальнеотерапией оказывает более выраженное позитивное влияние на состояние центральной и интракардиальной гемодинамики, антиоксидантную защиту, липидный спектр и психологический статус, что является обоснованием ее использования в санаторно-курортном лечении у больных ГБ пожилого возраста, особенно в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата.