Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: ювенильный артрит (ЮА) остается одной из актуальных проблем современной детской ревматологии и педиатрии в целом, поскольку является наиболее распространенной патологией среди воспалительных ревматических заболеваний детского возраста.

Во многом нерешенными остаются вопросы ранней диагностики [1]. Исходя из клинико-иммунологической концепции возникновения ЮА, в последние годы обсуждается целый ряд лабораторных (преимущественно иммунологических) параметров, играющих важную роль в развитии болезни и ее распознавании, к которым относят антитела к цитруллинированным белкам: к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ). У детей данные, касающиеся частоты выявления этих АТ, и их роли при ЮА изучены недостаточно и представлены в небольшом количестве публикаций [2, 3, 4].

Цель: сравнить содержание суммарного (Ig M, G, A) ревматоидного фактора (сумм. РФ), ревматоидного фактора класса Ig M (IgM-РФ), антител к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV) при ювенильных идиопатических и реактивных артритах у детей.

Материалы и методы: всего обследовано 55 пациентов, среди которых 10 был выставлен диагноз реактивного артрита (РеА), 45 детей наблюдались по поводу ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Диагноз ЮИА формулировался на основании критериев ILAR (Эдмонтон, 2001), для РеА использовались классификационные критерии, принятые на IV Международном рабочем совещании по диагностике РеА. В группе детей с ЮИА 23 имели олигоартрит, 14 – полиартрит, 6 – артрит, связанный с энтезитом. Соотношение мальчики: девочки в группе РеА составило 3:2, при ЮИА в целом 1:1,4, в группе артритов, связанных с энтезитом – 4:1. Пациентам проводили иммуноферментный анализ (ELISA) c использованием коммерческого набора реактивов «Orgentec Diagnostics» (Германия) для количественного определения в сыворотке сумм. РФ (Ig M, G, A), IgM-РФ и анти-MCV, верхняя граница нормальных значений которых составляла 20 Ед./мл.

Результаты: повышение уровня сумм. РФ отмечалось у 1 ребенка (10,0%) с РеА и у 5 (11,11%) больных с ЮИА. Увеличение содержания IgM-РФ имело место только у 2 (8,69%) детей с ЮИА. Средние значения сумм. РФ и IgM-РФ при ЮИА были выше таковых, чем при РеА. Высокие значения анти-MCV достоверно чаще зарегистрированы в группе РеА (33,33%), чем при ЮИА (14,28%) (р=0,01). При анализе абсолютных значений изучаемых показателей в зависимости от клинической формы ЮИА достоверных различий не было получено. Сочетанное повышение двух – трех параметров выявлено только у 2 пациентов с ЮИА.

У всех детей с РеА и повышенными значениями анти-MCV при динамическом наблюдении, в течение 6-12 месяцев, отмечалась хронизация процесса с персистированием суставного синдрома, что, в конечном итоге, привело к верификации у них диагноза ЮИА и назначению базисной иммуносупрессивной терапии.

Выводы: таким образом, полученные результаты подтверждают преимущественно серонегативный характер течения ЮИА. Повышение анти-MCV при РеА может быть предиктором хронизации болезни, более серьезного прогноза с возможностью трансформации РеА с течением времени в один из вариантов ЮИА. Пациенты с РеА и высокими значениями анти-MCV требуют наблюдения ревматолога в динамике.