Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В настоящее время доказана взаимосвязь между социально – гигиеническими факторами, интенсивностью загрязнения окружающей среды и состоянием здоровья новорожденных детей [1]. Установлено, что в условиях эколого – гигиенического неблагополучия происходит снижение адаптационных возможностей ведущих систем организма. Каждая конкретная территория имеет свои особенности экологической ситуации. На санитарно – гигиеническую ситуацию города Томска оказывает влияние следующие факторы: радиоактивное загрязнение, загрязнение объектов водоснабжения, атмосферного воздуха, городской шум, электромагнитные поля антропогенного происхождения [2]. По данным центра гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды атмосферный воздух в городе загрязнен формальдегидом, диоксидом азота и фенолом. При оценке комплексного загрязнения окружающей среды в городе Томске основным источником загрязнения явились воздух и почва, в меньшей степени – питьевая вода.
Оценка микрофлоры является весьма чувствительным индикатором иммуно – реактивного состояния и может служить прогностическим показателем его благополучия.
Маркером неблагополучия является нарушение равновесия между отдельными видами микроорганизмов, как в качественном так и в количественном соотношениях.
В кишечнике человека содержится около пятисот видов микроорганизмов. Внутриутробно желудочно–кишечный тракт ребенка стерилен. Мать является первым источником микроорганизмов для плода и новорожденного. Микробное заселение организма ребенка в процессе родов является первым этапом формирования его микробиоценоза. Источником первичной контаминации плода становятся микроорганизмы из микрофлоры родовых путей, кишечника и кожи матери [3]. Выделяют три фазы микробного заселения кишечника: первая фаза – асептическая, её длительность 10 – 20 часов, вторая фаза – фаза заселения – до 2 – 4 дней и третья фаза – период стабилизации микрофлоры [4]. По мнению авторов, становление биоценоза кишечника должно заканчиваться к концу неонатального периода. Вместе с тем, существуют данные о том, что в условиях экологически неблагоприятной ситуации наблюдается задержка становления микропейзажа кишечника.
Целью работы явилось изучение особенностей становления биоценоза кишечника у новорожденных в динамике раннего неонатального периода в условиях современного загрязненного города.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 29 здоровых доношенных детей с нормальной массой тела и оценкой по шкале Апгар 8 – 9 баллов. Все дети приложены к груди в родильном зале и находились на грудном вскармливании. Исключались дети, рожденные путем кесарева сечения и подозрением на наличие какой – либо патологии. Клиническое обследование проводили по общепринятым методикам с обязательным осмотром невролога и нейросонографией ( для исключения патологии центральной нервной системы). Бактериологическое исследование содержимого кишечника осуществляли на первые, третьи, пятые сутки и в 1 месяц по методу Р.В. Федорова . После естественного акта дефекации содержимое забирали в стерильный флакон в количестве 2 – 5 г и доставляли в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после забора. Количество микроорганизмов в 1 г исследуемого материала выражали в КОЕ/г.
В результате проведенных исследований установлено, что во время беременности у 41% женщин отмечалась анемия, у 35% - фетоплацентарная недостаточность, у 24% - вегето-сосудистая дистония, гестоз легкой степени – у 10%, эндокринопатии – у 7%. Состояние здоровья новорожденных оценивалось как удовлетворительное, не отмечалось нарушений физического развития и признаков незрелости. Все дети относились в группу здоровья II А. Нормальный стул к моменту выписки наблюдался у 38,5%, переходный - у 61,55% детей.
По данным бактериологического обследования к концу первых суток бифидобактерии в кале обнаружены у 25% новорожденных, лактобактерии у 30%, кишечная палочка у 20%, условно-патогенная флора - у 5%.
При количественном исследовании микрофлоры кишечника на третьи сутки выявлено наличие бифидобактерий у 90% детей, лактофлоры у 100%, эшерихий у 80%, необходимо отметить, что у 25% новорожденных определялись кишечная палочка с гемолизирующими свойствами. К пятому дню содержание бифидобактерий у новорожденных колебалось в пределах 105 - 10¹¹ КОЕ/г ( в оптимальных количествах у 80%), лактобактерий 106– 108 КОЕ/г, кишечная палочка определялась у 95% новорожденных, но число детей с наличием эшерихий с гемолизирующими свойствами увеличилось до 40%. Условно – патогенная флора к моменту выписки определялась у 30 % детей и была представлена стафилококком с плазмонекоагулирующими свойствами. Дальнейшее исследование микрофлоры кишечника в 1 месяц показало, что к 30 дню жизни формирование бифидофлоры оптимального содержания ( 109 – 10¹¹ КОЕ/г) выявлено у 90% детей, лактофлоры – у 25%, кишечная палочка с гемолизирующими свойствами к концу неонатального периода определялась у 63% обследованных детей.
Таким образом, к моменту выписки из родильного дома нормальное содержание бифидофлоры определялось у 80% детей, количество лактофлоры не превышало 108 КОЕ/г, условно – патогенная микрофлора определялась у 30% новорожденных и была представлена стафилококком с плазмонекоагулирующими свойствами в допустимых количествах.
После выписки из родильного дома продолжается активное заселение кишечника детей условно – патогенной флорой и, прежде всего, золотистым стафилококком, а также увеличивается колонизация желудочно–кишечного тракта гемолизирующей кишечной палочкой, что может способствовать формированию дисбактериоза и дисфункции желудочно-кишечного тракта.

Список литературы:
1. Состояние здоровья новорожденных как критерий воздействия окружающей среды : Сб. науч. тр. / А. Ю. Попова, А. В. Шаланда, Н. И. Новичкова // Социально – гигиенический мониторинг – практика, применение и обеспечивание. – Москва, 2000. – С. – 41.
2. Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщин / Под ред. академика РАМН А.И.Потапова. – М.: 2004.- 315 с.
3. Запруднов, А. М. Микробная флора кишечника и пробиотики / А. М. Запруднов, Л. Н. Мазанкова // Приложение к журналу « Педиатрия ». – М., 1999. – 48 с.
4. Коршунов, В. М., Иммуномодулирующий эффект анаэробных представителей микрофлоры кишечника / В. М. Коршунов, М. М. Шкаропета, Б. В.Пинегин // Механизмы иммуностимуляции. – Киев, 1985. – С. 114 – 115.