Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (8,5 мб)

Поддержка и лечение, направленные на помощь в прекращении курения, – один из подходов в контроле над табаком. Это проблема не только для отдельных профессионалов здравоохранения в их работе с курильщиками, но для системы здравоохранения в целом [1]
Между тем, уровень распространенности курения среди врачей в развивающихся странах, в том числе и России, не отличается о такового среди населения в целом [2, 3, 4, 5]
Курящий врач плохой «советчик», и во многих исследованиях показано, что от курительного статуса врача зависит его готовность или не готовность оказать помощь пациенту в отказе от курения [5, 6, 7].
В рамках начавшейся в регионе работы по реализации проекта «Больницы свободные от табака», нами было проведено исследование, целью которого стало – изучение курительного статуса врачей и оценки их готовности оказать  помощь пациентам в отказе от табакокурения.

Материалы и метод
Было проведено одномоментное клинико-эпидемиологическое исследование. В выборку были включены следующие медицинские учреждения Красноярского края: Ачинской ЦРБ, Абанской ЦРБ, Дивногороской ЦРБ, Краснотуранской ЦРБ, Курагинской ЦРБ,  Боготольской ЦРБ, Ирбейской ЦРБ, Минусинской ЦРБ, Северо-Енисейской ЦРБ, Туринской ЦРБ. Шарыповской ЦРБ, городской поликлинике №3  г. Норильска, ГП №3, ГП №4,  г. Красноярска,  Краевом наркологическом диспансере №1. Общая численность выборки составила 246 человек. Оценивалась интенсивность табакокурения, наличие клинических проявлений ХОБЛ (кашель, мокрота, одышка) и  функции внешнего дыхания. Оценка  данных спирометрии проводилась у обследуемых по двум показателям: индексу Тиффно и объему форсированного выдоха за секунду (ОФВ1).  Индекс Тиффно (ОФВ1 /ФЖЕЛ) определяется  в процентах,  в норме он составляет 80-100 %.
Для оценки интенсивности табакокурения у  курящих медиков был использован   ИКЧ (индекс курящего  человека), который определялся по формуле:  количество сигарет выкуренных  в день ×12 (число месяцев в году). Для оценки курения, как фактора риска ХОБЛ, у курящих медиков был определен индекс курильщика    (ИПЛ), выраженный в пачко-годах и определяющийся по формуле: количество сигарет, выкуренных в день × стаж курения: 20 (количество сигарет в пачке).
Готовность врачей оказать помощь пациентам в отказе от курения оценивалась по записям в амбулаторной карте (даны рекомендации следующего плана: дали совет отказаться от курения, направили к специалисту-наркологу, не дали рекомендаций).
Результаты и обсуждение
Среднее значение индекса курящего человека было равно 151.  ИКЧ до 120 имели  49 (36,6 %) курящих медиков.  Известно, что ИКЧ более 120 приводит у курящего человека  к хроническому обструктивному бронхиту. Эта цифра зафиксирована у 32 (25,6%) курильщиков.  ИКЧ более 160, когда риск ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) очень велик,  была  обнаружена у 16 (11,0 %)  человек. Установлено, что при показателе ХОБЛ более 200 неизбежно развивается ХОБЛ.  Таких респондентов в группе  исследуемых было  37(27,6 %) человек.
Известно,  что ИКЧ более 10 пачко-лет, также является достоверным фактором развития ХОБЛ. Из числа курильщиков  ИПЛ  до 10 пачко-лет  имел место у 70  (52,2 %) обследуемых  курящих медиков. Средний показатель  ИПЛ от 10 до15  и более пачко-лет  обнаружен у 64 человек, что составило половину (47,8 %)  от числа  обследованных курящих медиков. Эта группа имеет  более высокий риск развития ХОБЛ.      
Средний показатель индекса Тиффно в группе некурящих медицинских работников составил 94,6%, в группе курящих –  78,9 %. В группе некурящих медицинских работников индекса Тиффно в пределах 80-100 % определялся у 85 (75,9 %); у 1 (0,9 %) медика  в этой группе индекс Тиффно  был ниже 70 % (клинически имелась одышка). Среди курящих  индекс Тиффно в пределах нормы был выявлен  у 59 человек, что составило менее половины (44,0 %) от числа обследуемых. Индекс Тиффно менее 70%, свидетельствующий о снижении функции внешнего дыхания, имел  место у 23 (17,2 %) человек.
В группе некурящих среднее значение ОФВ1   было равно 88,0 %. Показатели ОФВ1 в зависимости от степени  снижения  у некурящих медицинских работников распределились следующим образом:  от 80 до 100 % имел место у 67 (59,8 %) человек, от 80 до 50 % – у 21(18,5%) человека, снижение ОФВ1 от 50 до 30 %  не наблюдалось ни у одного человека.  Среди  табакозависимых  медицинских работников средний показатель ОФВ1 составил  74,4 %. ОФВ1   от 80 до 100 % отмечали у 42 (31,3 %) человек, что было в 1,5  раза реже, чем в группе некурящих медиков. Снижение данного  показателя ниже условной нормы (условная норма  – 71,5 %) обнаружено у 52 (46,6%) человек, из них снижение ОФВ1 от 80 до 50 %  отмечалось  у 45 (33,5 %) человек, от 50 до 30 % – у 7 ( 5,2 %) человек. 
Анализ зависимости ОФВ1 от ИКЧ и ИПЛ  показал, что при повышении ИКЧ более 120 отмечается снижение ОФВ1 до 76,9 %. При увеличении ИКЧ более 160  обнаружено снижении ОФВ1 до 74,7 %. ОФВ1 начинает снижаться при индексе курильщика  более 10 пачек/лет в среднем до 70,2  %.
Среднее значение индекса курящего человека было равно 151.  ИКЧ до 120 имели  49(36,6 %) курящих медиков.  Известно, что ИКЧ более 120 приводит у курящего человека  к хроническому обструктивному бронхиту. Эта цифра зафиксирована у 32 (25,6%) курильщиков.  ИКЧ более 160, когда риск ХОБЛ очень велик,  была  обнаружена у 16 (11,0 %)  человек. Установлено, что при показателе ХОБЛ более 200 неизбежно развивается ХОБЛ.  Таких респондентов в группе  исследуемых было  37(27,6 %) человек.
Таким образом,  около 70 % курящих медицинских работников имели либо высокий риск развития  ХОБЛ, либо  выраженные  клинические  симптомы ХОБЛ.
Анализ рекомендаций (242 амбулаторных карт), которые дают врачи своим курящим пациентам (таблица 2) показал, что некурящие врачи дают советы своим пациентам значительно чаще, чем их курящие коллеги – в 46,3%.
Оценка достоверности различий  в рекомендациях для курящих пациентов врачей с различным статусом курения была оценена с помощью критерия  χ2   Гипотеза об отсутствии различий была отвергнута вероятностью p>0.001.
Таким образом, некурящие врачи больше уделяют внимания своим курящим пациентам. Курящие врачи, меньше других своих коллег дают советов курящим пациентам по отказу от курения.

 

 

Таблица 1 – Сравнительный анализ симптомов ХОБЛ  у курящих и некурящих медицинских работников

Статус участника	Клинические симптомы			Данные спирограмм
	кашель	мокрота	одышка	ОФВ1	ИндексТиффно
Курящие Медработники (N=134)	70	49	29	74,4	78,9
	52,2	36,6	21,6
Некурящие медработники (N=112)	6	3	1	88,0	94,6
	5,3	2,7	0,9

 

 

Таблица 2 – Рекомендации курящим пациентам в зависимости от статуса курения врачей

 

Статус врача	Дали совет отказаться от курения		Направили на консультацию к специалисту		Не дали рекомендаций		Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Курящий	25	10,4	12	5,0	57	23,6	94	38,8
Некурящий	109	45,0	18	7,4	21	8,7	148	61,2
Всего	134	55,4	30	12,4	78	32,2	242	100,0

 

 

 

Литература

1. Научно обоснованные рекомендации ВОЗ по лечению табачной зависимости. Европейское Региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, с. 8
2. Smith DR., Leggat PA. An international review of tobacco smoking in the medical profession: 1974-2004. BMC Public Health 2007 Jun 20;7:115,
3. Данишевский К. Д. Курение и медицина: имеют ли право врачи «умыть руки»? Международный журнал медицинской практики 2005, №4 с. 62-64,
4. Файтельсон-Левина Т.В., Дзизинский А.А., Краснова Ю.Н. Распространенность табакокурения среди медицинских работников Иркутской области Сибирский медицинский журнал, 2008, № 8 c.32-35,
5. Aboyans V., Pinet P., Lacroix P., Laskar M. Knowledge and management of smoking-cessation strategies among cardiologists in France: a nationwide survey. Arch. Cardiovasc. Dis. 2009 Mar; 102(3):193-9. Epub. 2009 Mar 19,
6. Pipe A., Sorensen M., Reid R. Physician smoking status, attitudes toward smoking, and cessation advice to patients: an international survey. Patient Educ Couns. 2009 Jan;74(1):118-23. Epub. 2008 Sep. 6.