Ульяновский государственный университет (г. Ульяновск)

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск. - СГМУ. – 2003. – 268 с.

Скачать сборник целиком

Серьезным осложнением артериальной гипертонии (АГ) является гипертоническая энцефалопатия (ГЭ). В настоящее время большое внимание уделяется изучению клинического значения суточной вариабельности АД, т.к. доказано, что данные, полученные при суточном мониторировании АД (СМАД), теснее взаимосвязаны со степенью поражения органов-мишеней, чем данные традиционных клинических измерений артериального давления (АД ) [1,2].
В условиях стационара обследовано 100 больных АГ в возрасте от 40 до 70 лет (49,08+1,06). Наиболее многочисленную группу составили больные в возрасте 51-60 лет. Клиническая симптоматика у 28% больных соответствовала I стадии, у 43% - II и у 9% - III стадии ГЭ по классификации НИИ неврологии АМН (1985).
СМАД начинали проводить не ранее, чем через сутки после отмены плановой антигипертензивной терапии (если она была ранее назначена). Мониторирование было проведено при помощи портативной системы АВРМ - Meditech-04 (Венгрия) по стандартной методике. Контрольную группу составили 30 человек с нормальным уровнем АД, из них 17 (56,7%) женщин и 13 (43,3%) мужчин. Средний возраст 41,4+ 6,2 лет.
По степени ночного снижения АД больные были распределены на 4 группы. По суточному индексу (СИ) для систолического АД (САД) к группе Dippers относилось 43,8% больных, столько же к группе Non-dippers, 10% - Night-peakers и 2,5% - Over-dippers. По СИ для диастолического АД (ДАД) к группе Dippers относилось 51,9% больных, к группе Non-dippers - 29,6, Night-peakers
- 8,6% и Over-dippers - 9,9%.
Таким образом, при ГЭ значительно возрастала доля больных группы Non-dippers. Чаще встречалось избыточное ночное снижение САД.
По СИ для среднего АД (АДСр) к группе Dippers относилось 53,1% больных, к группе Non-dippers - 34,9%, Night-peakers - 8,4% и Over-dippers - 3,6%.
В контроле преобладающей была группа Dippers (73,1%; 53,9%; 73,1% соответственно).
СИ для САД достоверно снижался у больных ГЭ I ст.; для ДАД у больных ГЭ I-II ст. и для АДСр достоверно не отличался от контрольной группы.
СИ для САД достоверно снижался по сравнению с контрольной группой только у больных ГЭ I ст. Однако сопоставление с литературными данными говорит о снижении СИ для САД во всех стадиях ГЭ.
СИ для ДАД достоверно снижался по сравнению с контрольной группой у больных ГЭ I-II ст., но при этом не выходил за границы принятых в литературе норм.
Помимо ночного снижения АД, определенное значение в поражении органов-мишеней играет утреннее повышение АД. Сравнение скорости утреннего повышения систолического (27,5 мм рт.ст./ч., о 34,05) и диастолического АД (17,1 мм рт.ст./ч. о 11,29) показало, что выше была скорость подъема САД (р<0,02).
Для ГЭ характерны нарушения суточного ритма АД в виде недостаточного его ночного снижения. У больных ГЭ I ст. установлено недостаточное ночное снижение САД и ДАД, при ГЭ II ст. - ДАД. У 10% больных наблюдалось избыточное ночное снижение ДАД в сочетании с высокой скоростью утреннего подъема САД.

Литература:
1.    Клочков В.А. // Кардиология, 1999. № 4. С.26-29.
2.    Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. // Кардиология, 1999. № 6. С.23-26.