Внимание, уделяемое патологии пищевода, за последнее время значительно возросло. Если некоторое время назад серьёзным признавалось лишь злокачественное поражение пищевода, то сейчас чётко очерчен круг и других заболеваний, которые значительно ухудшают качество жизни больных, приводят к их нетрудоспособности даже инвалидизации. К числу таких заболеваний относится и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В настоящее время под термином ГЭРБ [1] принято подразумевать развитие характерных симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.
Актуальность проблемы ГЭРБ: заключается в её высокой распространённости (до 50% взрослого населения), наличии как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений, которые затрудняют диагностику ГЭРБ, приводят к гипердиагностике некоторых болезней, например ИБС, ухудшают течение бронхиальной астмы, чреваты тяжёлыми осложнениями (стриктуры пищевода, кровотечения из эрозий и язв пищевода). Особую значимость ГЭРБ приобрело в последние годы, когда пристальное внимание было обращено на пищевод Баррета - осложнение ГЭРБ, которое увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода. В работах российских авторов [1,2,3] изучены механизмы гастроэзофагеального рефлюкса и стадии воспалительного процесса пищевода. Описаны некоторые атипичные формы течения ГЭРБ [2,4]. Частые ошибки в диагностике этого заболевания вызывают необходимость дальнейшего глубокого изучения клинических особенностей и диагностических критериев ГЭРБ.
Цель: обобщить варианты клинического течения ГЭРБ
Задачи исследования: систематизировать варианты атипичного течения ГЭРБ; выявить предрасполагающие факторы ГЭРБ; сформулировать предложения для улучшения диагностики ГЭРБ.
Материал и методы исследования. Наблюдалось 68 человек (мужчин 28, женщин 40) в возрасте от 21 года до 67 лет (из них старше 60 лет 28 человек) с диагнозом: ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, подтверждённый эндоскопическим и рентгенологическим исследованиями. Биопсия желудка произведена у 16 человек, биопсия пищевода    -    12    человек.    Всем    пациентам    проводилось    общеклиническое    обследование.    Тщательно анализировались данные анамнеза: длительность заболевания, провоцирующие факторы, а также клинические варианты течения заболевания.
Результаты. Основными клиническими проявлениями ГЭРБ у наблюдаемых больных были: изжога - 56 человек (82,3%), отрыжка - 35 человек (51,5%), дисфагия - 13 человек (19,1%), боль в эпигастральной области -19 человек (28%), одинофагия - 12 человек (17,6%). Эти симптомы относятся к типичным проявлениям заболевания. У многих больных (32 человека) ведущими симптомами были признаки поражения других органов и систем, обусловленные дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом. Мы наблюдали следующие варианты течения, которые назвали "масками" ГЭРБ.
1.    Загрудинная боль, имитирующая или провоцирующая приступ стенокардии; аритмии (экстрасистолы, пароксизм мерцательной аритмии).
2.    Боль за грудиной с иррадиацией в позвоночник, имитирующая патологию позвоночника.
3.    Респираторный синдром (бронхиальная астма за счёт раздражения аспирационным содержимым бронхов, хронический обструктивный бронхит, рецидивирующие пневмонии, пневмофиброз, ателектаз и бронхоэктазы).
4.    Патология ЛОР-органов (ларингит с характерной осиплостью голоса по утрам и исчезновением её к вечеру, фарингит, хронический ринит, отолгии и отиты у пожилых).
5.    Холецистоподобные боли.
6.    Заболевания слизистой оболочки ротовой полости (рецидивирующий стоматит, хронический глоссит, глоссалгия, кандидоз языка, неприятный запах изо рта).
7.    Железно-дефицитная анемия.
8.    ГЭРБ сопровождалась невротическим синдромом, причиной которого можно было считать постоянные рецидивы заболевания в связи с неправильно назначенным лечением.
Анализ факторов, предрасполагающих к рефлюксу желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, показал следующее: у большинства больных -53 человека (78%) в анамнезе приём лекарственных препаратов, расслабляющих и понижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (коронаролитики, спазмолитики, миолитики, транквилизаторы, седативные); грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - 27 больных (39,7%); желчнокаменная болезнь - 7 человек (10,3%); ожирение - 14 человек (20,6%); хронический запор - 24 человек (35,3%).
Основным морфологическим субстратом ГЭРБ является рефлюкс-эзофагит (РЭ). В нашем наблюдении РЭ отмечен у 62 человек(91,2%). При эндоскопическом исследовании катаральный эзофагит выявлен у 32 человек(47%), единичные и множественные эрозии -24 чел.(35,%), язвы - 4 человек (5,9%). Кровотечение отмечалось у 2 человек (3%), которое проявлялось железно-дефицитной анемией. При гистологическом исследовании биоптатов пищевода (12 человек) желудочная метаплазия выявлена у 2 человек (3%). Морфологическое исследование биоптатов желудка показало наличие активного воспалительного процесса, эрозий в антральном отделе и очаговой атрофии слизистой оболочки желудка.
Наши данные позволили сформулировать схему диагностики различных вариантов ГЭРБ: информирование врачей о высокой распространённости ГЭРБ; знание клинических особенностей и вариантов течения данной патологии и неязвенной диспепсии; скрупулёзное выявление симптомов, позволяющих заподозрить нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта; выявление факторов риска снижения моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта; отсутствие эффекта от терапии спазмолитиками и миолитиками.
Выводы:
1.    ГЭРБ часто протекает с атипичными признаками - симптомами поражения сердца, бронхолёгочной системы, позвоночника.
2.    Среди предрасполагающих к ГЭРБ факторов ведущее значение имеют возраст старше 60 лет и длительный приём лекарственных препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру.
3.    В процессе дифференциальной диагностики и лечения ГЭРБ необходимо учитывать клинические "маски".