По данным ВОЗ остеопороз как причина инвалидности и смертности больных занимает четвертое место в мире после таких заболевании как сердечно-сосудистые, онкопатология, и сахарный диабет. Это обусловлено широкой распространенностью первичного и вторичного остеопороза, его многофакторной природой, поздней диагностикой и несвоевременным началом лечения.
Основными методами диагностики остеопороза являются лучевые методы исследования, позволяющие неинвазивно количественно определить минеральную плотность костной ткани. Среди разнообразных инструментальных методов диагностики остеопороза, ультразвуковая остеометрия занимает особое место. Этот метод диагностики неинвазивен, не несет лучевой нагрузки, исследование непродолжительное, а аппаратура для исследования компактная. Все это делает ультразвуковую остеометрию привлекательным методом для скрининговых исследований и наблюдения пациентов, получающих остеотропную терапию в динамике. В основе данного исследования положен первый опыт использования ультразвуковой остеометрии состояния костей у отдельных групп населения г. Томска.
Цель: оценить влияние факторов жизни и некоторых заболеваний на частоту встречаемости остеопороза по данным ультразвуковой остеометрии.
Материалы и методы:
Исследовано 262 человека в возрасте от 18 до 78 лет, 26 мужчин и 236 женщин. Исследования проводились на ультразвуковом остеометре Achilles-Express фирмы Lunar США. При ультразвуковой остеометрии получали следующие параметры: скорость распространения ультразвука (SOS) и его поглощение, характеризующееся широковолновым рассеянием ультразвука (BUA), индекс костной жесткости, являющийся интегральной величиной SOS и BUA. Все исследуемые пациенты опрошены по специально разработаным анкетам для выявления факторов риска развития остеопороза.
Результаты исследования:
Среди факторов жизни первое место занимают возраст и пол, поэтому мы отдельно проанализировали показатели мужчин и женщин. Сопоставление результатов остеометрии у мужчин и женщин не показало достоверных различий по частоте встречаемости остеопороза в зависимости от пола (18,23% и 15,38%, у женщин и мужчин, соответственно), однако у женщин значительно чаще, чем у мужчин выявлялась остеопения (37,57% и 26,71%). Полученные нами результаты не согласуются с данными литературы и вероятно связаны с малой выборкой.
Отдельно была проанализирована зависимость частоты встречаемости остеопороза от возраста у мужчин и у женщин. Оказалось, что увеличение частоты встречаемости остеопороза или остеопении с увеличением возраста обследуемых наблюдается как у женщин, так и у мужчин. Однако у мужчин пик выявления остеопороза и остеопении приходится на возрастные группы старше 60 лет, тогда как у женщин максимальное выявление остеопении наблюдается в возрасте от 50 до 69 лет и составляет 39-50%, а у женщин старше 70 лет преобладает остеопороз (60%).
Большую роль в развитии патологии костей у женщин в возрасте старше 45 лет играет изменение гормонального фона. Сопоставление данных анкетирования и остеометрии женщин старше 45 лет показало, что с наступлением менопаузы остеопения и остеопороз встречаются в 2 раза чаще и составляют 43,4% и 19,7%, соответственно. После наступления менопаузы 31,5% процентов обследованных нами женщин получали гормональную заместительную терапию. Частота выявления остеопении среди таких пациенток сопоставима с таковой у женщин до наступления менопаузы и равна 6,8%. Однако, процент выявления остеопороза не зависел от наличия гормональной заместительной терапии.
Среди поведенческих факторов наиболее значимое место занимают употребление молочных продуктов, регулярные занятия спортом, курение и злоупотребление кофеином. В связи с малым числом обследованных мужчин, мы провели оценку влияния факторов образа жизни только в группе женщин.
Известно, что основным источником поступления кальция с пищей являются молочные продукты. Наименьший процент (9,76) страдающих остеопорозом пациенток отмечен нами среди женщин, ежедневно употребляющих молочные продукты. В группе пациенток, редко использующих в пищу молоко и молочные продукты, этот показатель практически в 2 раза выше (18,2%). При чем при анализе данных в группе женщин от 45 лет и старше роль этого фактора возрастает (21,7% женщин, редко включающих в свой рацион молочные продукты, страдают остеопорозом).
Немаловажным фактором, влияющим на снижение костной массы, является физическая активность. У женщин регулярно занимающихся спортом остеопороз встречается лишь в 7,46% случаев, а нормальные показатели достигают 51%, в то время как среди лиц, игнорирующих регулярные физические упражнения остеопороз выявлен в 18,5% случаев.
Доказано, что курение в количестве 12 сигарет в сутки увеличивает риск развития остеопороза в 3 раза. Мы проанализировали зависимость частоты выявления снижения показателей остеометрии в исследуемой группе женщин. Обнаружено, что частота встречаемости остеопороза не зависит от наличия вредной привычки, а число случаев выявления остеопении у курящих женщин значительно выше (43,9%) по сравненению с некурящими (34,0%). При исследовании влияния стажа курения и количества выкуриваемых в день сигарет четкой взаимосвязи не выявлено.
Злоупотребление кофе приводит к повышенному вымыванию кальция из организма, и таким образом, отрицательно влияет на костную ткань. Нами также выявлено отрицательное влияние злоупотребления кофе в исследуемой группе. У женщин, употребляющих более 4 чашек кофе в день, остеопения встречается у каждой второй, а остеопороз у каждой четвертой пациентки. Это на 10% выше, чем у употребляющих до 3 чашек.
Первый опыт использования ультразвуковой остеометрии показал, эффективность этого метода для оценки состояния костной ткани и эпидемиологических аспектов остеопороза в Томске и Томской области.