|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к числу самых распространенных заболеваний сердечно- сосудистой системы в экономически развитых странах и во всём мире.
Цель. Представить клинический случай. Задачи. Показать трудности диагностики и исключить гемодинамический вариант ишемической болезни сердца.
Материал и методы. В клинике пропедевтики внутренних болезней СибГМУ наблюдался больной С. 63 года с 10.02- 01.03.12 года. Жалобы. Боли в эпигастральной области давящего характера, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе. Анамнез. Страдает ишемической болезнью сердца с 2008 г., обследовался в поликлинике, где ему были рекомендованы нитраты, которые он в последующее время не принимал. С этого же времени была выявлена гипертоническая болезнь, по поводу которой эпизодически пользовался гипотензивными средствами. При поступлении, основной синдром- болевой не типичной локализации в эпигастральной области и без иррадиации. Поступил в плановом порядке.
Данные исследования больного. Состояние: удовлетворительное. Сердце: перкуссия: левая граница относительной тупости сердца находится на 1,5 см. кнаружи от срединноключичной линии; аускультация: ритм правильный, 2 тон преобладает на аорте, грубый низкого тембра систолический шум на аорте, проводится на сосуды и ключицу. Пульс: ритм правильный 84 уд./мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, сосудистая стенка эластичная. Лёгкие: перкуссия: звук легочный; аускультация: дыхание физиологическое, везикулярное. Печень, селезенка: отклонений не выявлено при перкуссии и пальпации.
По данным полученным при физическом обследовании можно было думать о наличии у больного стеноза устья аорты и гемодинамического варианта ИБС. Однако при УЗИ сердца, признаки порока не были обнаружены, но были описаны следующие изменения: аорта, аортальные створки несколько кальцинированы, турбулентность трансаортального кровотока без стеноза устья без регургитации. Митральные створки несколько кальцинированы, небольшая регургитация. Гипетрофия левого желудочка с небольшим расширением его полости. Рубцовые изменения в задне- диафрагмальных сегментах левого желудочка с явлениями гипоакинеза.
Интересным на наш взгляд являются боли в эпигастральной области, возникающие при физической нагрузке, сопровождающиеся одышкой и купируются через 1 минуту нитроглицерином, что заставляет высказать рабочую гипотезу о наличии у больного « абдоминальной жабы», тем более что над сосудами выслушивается шум, который отличается по тембру от такового на аорте.
Не исключено, что имеет место атеросклеротическое изменение мезентериальных сосудов, которые вероятно не только обуславливают болевой синдром, но и язвенный процесс в желудке. Для уточнения состояния мезентериальных сосудов, необходимо исследование в специализированном учреждении.
Диагноз при выписке:основной. ИБС; стенокардия напряжения, ФК 3, постинфарктный кардиосклероз (неуточненной давности), ХСН 2А, ФК 3. Фоновое. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 1 степени повышения АД (достигнутая). Гипертрофия левого желудочка. Риск.4. Состояние больного в клинике оставалось удовлетворительным, в результате лечения боли стали менее интенсивные и значительно реже беспокоили больного.
Выводы. Данный случай демонстрирует необходимость использования комплекса данных субъективного, объективного исследования и данных современных параклинических методов исследования для постановки диагноза.
|
