Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать программу конференции

 

Актуальность. Описторхоз – широко распространенная среди взрослого и детского населения природно-очаговая глистная инвазия. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 21 млн. человек, инфицированных печеночными трематодами (описторхами). В течение года заражается до 100 тысяч человек, и эта цифра имеет тенденцию к росту. По статистическим данным 2/3 мировой заболеваемости описторхозом приходится на жителей России (Западная и Восточная Сибирь), а также Приднепровья. По данным некоторых авторов, зараженность населения Сибири описторхозом составляет около 80%. 

Как известно, описторхоз, протекающий, как правило, хронически у местного населения, вызывает серьёзные функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем, оказывая механическое, аллергическое и нейрогенное воздействие. Так, поражения со стороны гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта на фоне описторхоза изучены достаточно хорошо, а поражения органов дыхания при этой патологии до сих пор остаются малоизученными. Хотя сочетание, например бронхиальной астмы и хронического описторхоза является проблемой для жителей регионов, страдающих этим гельминтозом, а особенно для людей, живущих в крупнейшем в мире очаге этого паразитарного заболевания. За короткий период времени бронхиальная астма вошла в число наиболее фигурируемых хронических заболеваний у человека, распространенность этой болезни в мире составляет до 10% населения. Согласно современным представлениям, бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое иммунное воспаление дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, сопровождающееся обратимой бронхиальной обструкцией, изменением чувствительности бронхов и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом или при отсутствии таковых, симптомами дискомфорта, приступообразным кашлем. Известно, что на течение брон-хиальной астмы могут влиять многие факторы, одним из которых является описторхозная инвазия. Во многих источниках литературы имеются сведения об отрицательном воздействии описторхоза на течение бронхиальной астмы, однако возможные механизмы этого влияния остаются малоизученными и продолжают обсуждаться. Изучение состояния вентиляционных показателей у больных бронхиальной астмой в сочетании с описторхозом, представляет несомненный интерес, так как в настоящее время этот вопрос остается мало изученным.

 

Цель. Изучить вентиляционную функцию легких при бронхиальной астме (БА) до и после дегельминтации.

 

Материал и методы. Были исследованы показатели вентиляции легких  у 21 больного  БА средней степени тяжести в стадии ремиссии в сочетании с хроническим описторхозом (ХО) до и после дегельминтизации. Возраст больных варьировал от 18 до 55 лет. Средний возраст больных составлял36,6 лет. Диагноз БА основывался на жалобах больных,истории развития заболевания, где учитывался аллергологический анамнез, данные объективных и лабораторно-инструментальных методов исследования. Формулировка диагноза соответствовала МКБ-Х. Диагноз ХО верифицировался обнаружением  яиц методом Кабо или микроскопическим исследованием желчи. Дегельминтизация проводилась бильтрицидом в период ремиссии БА, применялся "щадящий метод" с использованием дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии, что предупреждало развитие иммунопатологических реакций.

Исследование показателей вентиляции легких проводилось на базе отделения функциональной диагностики клиник СибГМУ с помощью прибора MASTERLAB Pro "ERICH JAEGER" (Германия). Оценивались следующие показатели: жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), пиковая объемная скорость (ПОС), максимальные объёмные скорости ( МОС), остаточный объём легких (ООЛ), общая ёмкость легких (ОЕЛ).

 

Результаты. Исследования показали, что до дегельминтизации ЖЕЛ была снижена и составляла 71,1 ± 4,0% (р < 0,001), после лечения увеличилась  до 85,3 ± 3,9% (р < 0,05). МВЛ до лечения была снижена -  58,0% ± 2,4% (р < 0,001), после лечения увеличилась - 75,5 ± 5,6% (р < 0,05).  После дегельминтизации ОЕЛ, ООЛ, ФОЕ стали меньше относительно группы больных БА до лечения описторхоза. 

 

Выводы. Таким образом, после лечения описторхоза у больных не стало рестриктивных нарушений вентиляции легких - нормализовалась ЖЕЛ; увеличилась МВЛ, что свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов. Таким образом, можно предположить, что хронический описторхоз способствует ухудшению вентиляции легких у больных бронхиальной астмой, поэтому категории больных следует рекомендовать проводить дегельминтизацию .