|
ГОУВПО СибГМУРосздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
Согласно современным представлениям атопический дерматит (АД) - это мультифакторное заболевание, развитие которого тесно связано с воздействием генетических и внешнесредовых факторов, обуславливающих воспаление кожи. В основе такого воспаления кожи лежат иммунные механизмы, приводящие к повреждению всех слоев эпидермиса и клинически характеризующиеся зудом, возрастной морфологией высыпаний, локализацией, стадийностью и склонностью к хроническому течению.
На сегодняшний момент известно, что при АД развивается ремоделирование кожи, которое характеризуется нарушениями ее функциональных и морфологических свойств. В таких случаях выявляют утолщенные бляшки, лихенификацию, повышенное отложение коллагена в дерме и сухие фиброзные папулы.
SCORAD - это комплексная оценка распространенности кожных поражений (А), их интенсивности (В) и субъективных симптомов (С). При расчете весовой значимости признаков, формирующих индекс SCORAD, экспертная группа ввела два коэффициента, корригирующих величину составляющих симптомов (блоков симптомов): 1) 1/5 х А - уменьшение в 5 раз весовой значимости суммы баллов по распространенности кожного процесса, 2) 7/2 х В - увеличение в 3,5 раза значимости суммы баллов по интенсивности симптомов. Расчет индекса SCORAD производится по формуле: А/5 + 7В/2 + С, где A - сумма баллов распространенности поражения кожи, B - сумма баллов интенсивности проявлений симптомов АД, C - сумма баллов субъективных симптомов (зуд, нарушение сна) [1].
Опыт работы аллергологов и дерматологов России свидетельствует о необходимости более широкого внедрения метода SCORAD в связи с его а) информативностью, б) объективностью, в) простотой и доступностью применения врачами вне зависимости от их специализации.
Цель работы: исследование ИЛ-4 и ИФН-у в кожном экссудате при АД в зависимости от величины SCORAD.
Материалы и методы. Обследовано 54 больных атопическим дерматитом в возрасте от 18 до 40 лет, находившихся под наблюдением в аллергологическом отделении межвузовской больницы (г. Томск). Диагноз атопического дерматита устанавливался на основании данных анамнеза, клинической картины, кожного аллерготестирования, содержания IgE, верифицировался с учетом индекса SCORAD. Материалом для исследования цитокинов на местном уровне является бесклеточная форма экссудата «кожного окна», получаемая из устанавливаемых на скарифицированный участок кожи камеры объемом 1 мл, предварительно заполненной стерильным физиологическим раствором. Определение ИЛ-4 и ИФН-у проводилось с помощью иммуноферментного анализа. Использовались реактивы фирмы «Вектор-Бест» (г. Новосибирск). Выбор данных цитокинов связан с тем, что ИЛ-4 является ключевым цитокином для Тх2,а ИФН-у - для Тх1. Для исследований было отобрано 10 практически здоровых доноров добровольцев в возрасте 20-24 лет. Результаты исследования обрабатывались с помощью статистических программ SPSS с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.
Результаты. На первом этапе были проанализированы средние значения концентраций ИЛ-4 и ИФН-у у пациентов с АД в зависимости от клинической классификации по распространенности процесса в период обострения и ремиссии и у контрольной группы. Из результатов, приведенных в табл.1, видно, что при распространенной форме АД наблюдалось достоверное увеличение содержания ИЛ-4 по сравнению с контрольными значениями, а также в сравнении с локализованной формой АД. Хотя содержание ИЛ-4 при локальном воспалительном характере АД в сравнении с контролем достоверно не отличалось. В период ремиссии концентрация ИЛ-4 достоверно не менялась по отношению к контрольным значениям и средним величинам локализованного и распространенного АД. Статистически достоверные различия наблюдались между средними значениями концентраций ИФН-у при локализованной форме АД и распространенной форме в сравнении с контролем. В период ремиссии концентрация ИФН-у также достоверно снижалась в сравнении с контрольным значением. Таким образом, по значениям средних величин можно предположить, что при рассмотрении кожного процесса на локальном уровне подтверждается атопический характер воспаления, обусловленный превалированием активности Тх2 и соответствующей секреции ИЛ-4. Но распределение показателей с учетом клинической классификации по распространенности процесса не является безусловно показательным
|
Таблица 1.
Содержание ИЛ-4 и ИФН-у (M±m) в экссудате «кожного окна» при атопическом дерматите и у здоровых лиц
|
|
Цитокины
«кожного» окна
|
Период обострения |
Период
ремиссии
|
Контроль |
|
Локализованный
процесс
|
Распространенный
процесс
|
| ИЛ-4 |
n=10 |
n=17 |
n=12 |
n=10 |
| (пг/мл) |
14,8±1,4** |
26,4±5,8* |
16,8±2,7 |
13,6±2,1 |
| ИФН-у |
n=9 |
n=9 |
n=7 |
n=10 |
| (пг/мл) |
55,0±18,3* |
64,4±18,7* |
188,6±83,1* |
426,0±75,9 |
*- достоверность различий в сравнении с контролем (р<0,05), **- достоверность различий в сравнении с распространенной формой атопического дерматита (р<0,05).
На следующем этапе пациенты, вне зависимости от клинической классификации по распространенности процесса, были разделены на 3 группы в соответствии с показателями SCORAD (табл.2). При статистической обработке результатов было получено распределение показателей, более адекватно отражающих концепцию иммунорегуляции Тх1 и Тх2 при АД в зависимости от уровня SCORAD. В группе больных с легкой степенью SCORAD отмечались более высокие показатели ИЛ-2 и более низкие - ИФН-у и наоборот.
|
Таблица 2.
Содержание ИЛ-4 и ИФН-у (M±m) в зависимости от величины индекса SCORAD у больных с АД
|
|
Показатель
|
Легкая степень
SCORAD (0-20), n=19
|
Средняя степень
SCORAD (20-40), n=22
|
Тяжелое течение
SCORAD (40 и
более), n=13
|
| SCORAD |
15,6±0,9* |
26,5±1,0* |
47,6±3,0* |
| ИЛ-4 (пг/мл) |
16,4±1,8* |
27,4±4,1* |
39,8±2,7* |
| ИФН-у |
85,7±11,6* |
52,7±10,8* |
23,5±7,8* |
Примечание: *- достоверность различий между группами (р<0,05).
Заключение. Атопический характер воспаления при АД с поляризацией иммунорегуляции в сторону Тх2 проявляется при группировке пациентов в зависимости от индекса SCORAD. Таким образом, расчет этого индекса может быть полезным в оценке патологического процесса наряду с распределением больных в зависимости от распространенности поражения кожи.
Список литературы:
1. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis // Dermatology 1993; 186 (1): 23-31.
|
