Псориатический артрит относится к группе серонегативных спондилоартропатий, ассоциированных с псориазом, сопровождающихся синовитом различной степени выраженности. Своевременная диагностика, направленная на выявление морфологических изменений структур сустава, определяет эффективность консервативной терапии, что позволяет улучшить качество жизни больного. Ультразвуковое исследование суставов прочно вошло в широкую клиническую практику, однако возможности его при исследовании больных псориа-тическим артритом далеко не исчерпаны.

Цель. Оценить ультразвуковую картину поражения мягкотканных структур суставов при псориатическом артрите в зависимости от клинической формы и активности течения процесса.

Материалы и методы. Было исследовано 20 больных (12 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 19 до 65 лет (средний возраст 42 года) с длительностью заболевания от 1,5 месяцев до 24 лет. Установлены следующие клинические формы: асимметричный олигоартрит - у 9 человек, симметричный ревматоидоподобный артрит - у 9 человек, поражение только дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп у 2 человек. Степень активности была: минимальной у семи человек, средней у двух человек, высокой - у шести человек, стадия ремиссии у 5 человек.
Основными клиническими проявлениями заболевания был болевой синдром, отек и гиперемия мягких тканей, увеличение сустава в объеме и нарушение его функции. Кожные проявления у 16 человек носили распространенный характер, у 4-х человек имела место ограниченная форма вульгарного псориаза.

Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование коленных суставов (n=40), шестерым - голеностопных (n=8), десяти - мелких суставов кистей и стоп (межфаланговых и пя-стно- и плюсне-фаланговых). Эхография выполнена на аппаратах Sonix-XP и Toshiba Aplio XG линейным датчиком с частотой 7,5-11 МГц. В ходе ультразвукового исследования оценивались распространенность пролиферации синовиальной оболочки, ее васкуляризация, количество и структура суставного выпота, состояние мягких тканей в области пораженного сустава, изменение гиалинового хряща, состояние связочного аппарата.

Результаты. При исследовании суставов были выявлены: отек мягких тканей в 15 суставах, суставной выпот в 30 суставах, пролиферация синовия в 20 суставах, изменения хряща в 18 суставах, признаки теносиновита в 3 случаях и признаки энтезопатии в 3 наблюдениях.
Отек околосуставных мягких тканей был установлен в 15 суставах у пациентов с высокой степенью активности процесса и клиническими появлениями отека.
Наличие суставного выпота выявлено в 30 суставах у пациентов с различными клиническими формами артрита и степенью активности процесса. Жидкость локализовалась в заворотах коленных суставов, голеностопных суставах (по латеральной поверхности в 2-х наблюдениях), в синовиальных сумках сухожилий пальцев кистей в 3 случаях и плюснефалан-говых суставах в 4-х суставах. Количество жидкости было различным. При яркой клинической картине воспаления и небольшой давности процесса объем выпота был максимальный-с локализацией в 4-5 заворотах коленного сустава, синовиальной сумке сухожилия 2 пальца кисти и плюснефаланговых суставах стоп. Структура жидкости однородная или с наличием единичных перегородок и мелкой взвеси. У пациентов в стадии ремиссии и при минимальной степени активности воспаления выпота не было или определялось небольшое количество однородной жидкости.

Пролиферативные изменения синовия обнаружены в 16 коленных суставах вне зависимости от степени активности и давности артрита и в 4 плюснефаланговых суставах стоп у пациентки с высокой активностью воспаления и небольшой давностью процесса (2 месяца). В 17 наблюдениях пролиферация носила диффузный характер, в 3 случаях-очаговый характер. Исследование синовиальной оболочки в режиме цветового допплеровского картирования было проведено 9 пациентам. У 2-х человек с высокой степенью активности в дебюте заболевания в 7 суставах (3 коленных и 4-х плюснефаланговых) была выявлена гиперваскуляри-зация синовия. У 2-х человек (4 коленных сустава) со средней степенью активности определялись единичные цветовые локусы в капсуле сустава. В остальных случаях васкуляризация не выявлена.
Изменение гиалинового хряща в виде его истончения, неоднородности и неровности контуров выявлены у 9 пациентов с давностью процесса более 10 лет и различной степенью активности, а у трех пациентов с давностью 2-3 месяца и высокой степенью активности отмечалось утолщение хряща, нечеткость контуров, неоднородность структуры.
Признаки теносиновита выявлены у 3 пациентов в дебюте заболевания в виде утолщения сухожилия, нарушения типичной слоистости и появления жидкости вокруг. Кроме этого, в 3 случаях были обнаружены признаки энтезопатии собственной связки надколенника у пациентов со средней степенью активности и длительностью болезни более 5 лет. Отмечалось утолщение связки в месте ее прикрепления к большеберцовой кости, локальное снижение эхогенности и нарушение ее типичной структуры.

 

Выводы. Ультразвуковая картина поражения суставов при псориатическом артрите характеризуется полиморфизмом, с преобладанием в дебюте выраженной пролиферации и большого количества выпота и гиперваскуляризацией синовия у 33 % больных с высокой степенью активности.