Томский военно-медицинский институт, г. Томск
Кафедра терапии

За последнее время достигнуты серьезные успехи в развитии кардиологической техники, анестезиологическом и перфузиологическом обеспечении, при протезировании клапанов сердца. Госпитальная летальность, связанная непосредственно с нарушением функции самого клапана ничтожна мала. Эффективность коррекции клапанного порока четко прояв¬ляется в течение первого года после операции. Уже к моменту выписки из стационара у большинства больных отмечается уменьшение одышки, отсутствуют боли в области сердца и головокружения, нормализуется артериальное давление.
Однако адаптация организма к новым условиям кровообращения происходит постепенно, и полная стабилизация состояния больных наступает лишь к концу первого года или в течение двух лет после операции при качественном диспансерном наблюдении.
С другой стороны, в отдаленном послеоперационном периоде функция протезов, к сожалению, не остается неизменной. Отдаленная летальность и различные осложнения, ухудшающие качество жизни больных, в подавляющем большинстве случаев связаны именно с нарушением функции самого протеза.
В течение 2008 г. нами было выявлено и исследовано 13 больных поступивших по «скорой помощи» в терапевтическое отделение городской больницы №3, у которых в ходе наблюдения выявлены осложнения протезирования клапанов сердца. Чаще это были тромбоэмболии в легкие и головной мозг, тромбоз протеза клапана, а также дисфункция протеза, инфекционный эндокардит, передозировка антикоагулянтов, постмиокардиотомический синдром [1, 3, 9]. 3 смертельных исхода, связанных с нарушением функции самого клапана: дисфункция протеза, тромбоз протеза [1, 2].
Прежде всего, возникает вопрос: почему пациенты с экстренными кардиохирургическими осложнениями поступают в дежурный терапевтический стационар? В двух случаях в госпитализации в кардиохирургические отделения было отказано. В остальных ситуациях врачи скорой помощи и приемного покоя не связывали патологические состояния с перенесенной кардиохирургической операцией: синкопальное состояние, пневмония, осложнение ИБС или артериальной гипертензии (гипертонический криз, ОНМК).
После выписки из кардиологического центра всем пациентам выдаются рекомендации, по которым им необходимо госпитализироваться в 6 и 12 месяцев для проведения  контрольного обследования, для оценки функции клапана, для анализа показателей свертываемости крови (МНО или ПТИ), а также осмотр кардиохирурга и проведение ЭХОКГ 2 раза в год. Но ни у одного из обследованных больных данные мероприятия не проводились. Все они находились под наблюдением участковых терапевтов или врачей общей практики Пациенты не принимают регулярно варфарин или не проводят контроль МНО. В итоге с далеко зашедшими осложнениями их не госпитализируют в кардиоцентр, из-за отсутствия приемного покоя и дежурного кардиохирурга, и они поступают в терапевтические стационары, возлагая на плечи терапевтов осложнения, которых можно было избежать, если бы выполнялись плановые обследования. Врачи «широкой практики» в этой ситуации в виду нехватки навыков и знаний по ведению кардиохирургических больных, не могут качественно оказывать им помощь, тем более, которая должна оказываться в кардиохирургическом центре.
Таким образом, после успешных кардиохирургических операций, пациенты остаются без дальнейшего диспансерного наблюдения, что приводит к развитию серьезных осложнений, чаще тромбоэмболических и, нередко, летальных, которые часто протекают под маской широко распространенной терапевтической патологии.

Список литературы:
1. Барабаш, Л. С. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспективы / Л. С. Барабаш, Н.А. Барабаш, И. Ю. Журавлева. – Кемерово: Кемеровский полиграфкомбинат, 1995. – 400 с.
2. Функциональное состояние миокарда после реконструктивных операций на сердце / В. Т. Селиваненко, М. А. Мартаков и др. // Вестник РАМН. – 2005. – №6. – C. 24-28.