МУЗ,Городская клиническая больница № 1, г.Чита

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ. Число исходов в спаечную болезнь (СБ) после выполнения больному экстренной лапаротомии на протяжении последнего десятилетия, не снижается; неуклонно растёт число госпитализированных в стационар с клиникой "острого живота". Однозначно, не будь воспаления брюшины, операции - не возникли бы спайки. Хирурги в постоянном поиске эффективного метода профилактики СБ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. По данным нашей статистики, после излечения от перитонита спайки брюшной полости обнаружены у 80(80%) из 100 больных. Одновременно в сроки от двух до пяти лет случаев возникновения острой спаечной непроходимости кишки- было было у 33(15%) из 220 взрослых пациентов. Это относительно высокий процент такого неблагоприятного последствия.
Из множества существующих способов профилактики этой патологии мы отдали предпочтение усовершенствованной нами методике висцерокинезотерапии, применяемой в раннем послеоперационном периоде и повторение этого курса лечения (10-15 дней) на протяжении первого года после операции неоднократно (от 2 до 4 раз)
В основу профилактики слипания и сращения петель кишки между собой был положен нами принцип их механического смещения относительно друг друга. Профилактику начинали со 2-3 дня после операции. Сначала это достигалось методом частого на протяжении дня (5-7 раз) поворачиванием больного в постели с одного бока на другой, а в последующем отслеживали раннее его вставание, с 5-6 ого дня пациентом выполнялись малоамплитудные повороты туловища. Естественно это были упражнения посильные, с учётом состояния операционных рубцов, дренажей, общего состояния, с ежедневным постепенным наращиванием физической нагрузки. Параллельно больного приучали к выполнению самомассажа живота: от легкого поглаживания брюшной стенки до более глубокого её продавливания кончиками пальцев кистей рук. А в последующем больному (после выписки из стационара) назначали выполнять смещение петель кишки различными приспособлениями и упражнениями: прыжки на месте, хала-хук,прокатывание по животу крупного резинового мяча, скалки. Выполнялась традиционная противоспалительная, протеолитическая, витаминная терапия, вводилась лидаза по схеме и физиолечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При достаточно активном проведении целенаправленной консервативной терапии в раннем послеоперационном периоде нам удалось в группе больных из 116 человек добиться существенных успехов: случаев возникновения болевого синдрома и дисфункции кишки в ней на протяжении двух лет не наблюдалось.
ОБСУЖДЕНИЕ. Ранняя висцерокинезотерапия, как это мы понимаем, улучшает крово-,лимфообращение в брюшной полости существенно затрудняет естественный фибриллогенез или спайкообразование.
Хотя сроки наблюдения и количество больных малы, первые результаты профилактики позволяют надеяться, что он патогенетически обонован и найдёт соответствующее место в профилактике. Его можно сочетать с другими противоспаечными методиками, противопоказаний к его проведению практически нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Своевременность начатого противоспаечного лечения пациентов, перенесших экстренную лапаротомию, обеспечивает достаточно хорошие результаты.
Назрела необходимость в штатном расписании лечебных учреждений введения специальности — хирурга-синехиолога.