МУЗ, Городская клиническая больница № 1, г.Чита

В большинстве случаев оперативное лечение желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) является единственным средством спасения жизни больного. Мы имеем определенный опыт лечения кровотечений при цисто-гастральных свищах панкреатогенного происхождения.
Цель работы: показать необходимость активной хирургической тактики при панкреатогенных кистах железы для предупреждения возможного желудочно-кишечного кровотечения.
Материалы методы исследования. Из 427 случаев желудочно-кишечного кровотечения (2007-2008) в 7(1,7%) было на почве цисто-гастрального свища).
Это были мужчины в возрасте от 35 до 50 лет, страдающие рецидивирующей формой хронического панкреатита. У некоторых из них уже были случаи не интенсивного ЖКК, и лечение они получали не систематически. Ни у одного из пациентов диагноз кисты поджелудочной железы как в поликлинике, так и в стационаре традиционными методами диагностики не выставлялся, повышения уровня амилазы крови и диастазы мочи у них не наблюдалось; на ФГДС ни у одного из них источника кровотечения достоверно установить не удавалось
Лапаротомия выполнялась при рецидивах ЖКК. В первых трех случаях обьём операции: гастротомия, осмотр слизистой желудка, прошивание мест геморрагий и мест предполагаемого кровотечения. Технически ревизовать полость малого сальника не представилось возможным из-за выраженного спаечного процесса и высокой кровоточивости тканей.
Повторные операции, предпринимаемые у этих больных в связи с рецидивом кровотечения, присоединившегося перитонита, были безуспешными. Осложнения прогрессировали, присоединялся ДВСК- синдром.
Последующие четыре пациента также были оперированы на вторые- шестые сутки в связи с угрожающим желудочно-кишечным кровотечением. Во время операции, удалось ревизовать желудок,кишку полости малого сальника; при разделении инфильтрата в последней обнаруживалась полость, заполненная свежей и старой кровью, некротическими массами. Полость на крайне незначительном протяжении сообщалась с полостью желудка. Источник кровотечения- один из сосудов поджелудочной железы. Выходное точечное отверстие свища открывалось в одном из углублений между складками слизистой оболочки желудка, что объясняло трудности дооперационной диагностики свища.
Объем операции: цистэктомия с удалением части ткани поджелудочной железы ( тела и хвоста), остановка кровотечения методом коагуляции или прошивания сосуда, иссечение стенки желудка с выходным отверстием свища, дренирование полости малого сальника и живота. Операции и в этих случаях также были безуспешными: больные скончались от прогрессирования осложнений.
Обсуждение. Одним из проявлений хронического панкреатита является образование ложных кист поджелудочной железы, которые не всегда выявляются традиционными методами диагностики, требуется проведение более сложных и дорогостоящих методов исследования ( КТ, ретроградная панкреатография) и др.
Выводы.
1. Учитывая вероятность возникновения внутреннего свища и угрожающего жизни кровотечения, пациенты с кистами поджелудочной железы должны подвергаться интервенционной или открытой цистэктомии; а страдающие хроническим панкреатитом получать профилактические курсы лечения систематически.
2. Желательно включить в список пациентов, состоящих на диспансерном учете у хирурга в поликлинике, также и перенесших атаку острого панкреатита. На сегодняшний день они наблюдаются у гастоэнтеролога (Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 30 мая 1986г. )