Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

В нескольких исследованиях выявлены различия в клинических проявлениях хронической об структивной болезни легких (ХОБЛ) у мужчин и женщин [1, 3]. Возможно, это связано с фенотипи ческими особенностями иммунных реакций у лиц разного пола. Интерес представляет роль дисфункции регуляторных Т-клеток (T-reg) в формировании гендерных особенностей ХОБЛ [2]. Цель: методом сравнительного анализа исследовать влияние пола на клинико-функциональные и иммунологические характеристики хронической обструктивной болезни легких.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе отделения пульмонологии ОГУЗ «Том ская областная клиническая больница». В исследование включено 60 пациентов с ХОБЛ II - IV стадий: 50 мужчин и 10 женщин одинакового возраста, с одинаковой степенью вентиляционных нарушений (p>0,05). Средняя длительность заболевания составила 10,6 ± 1,05 года. Мононуклеары периферической крови (МНПК) выделяли из гепаринизированной крови в градиенте плотности фиколлаверографина. Для изучения фенотипических характеристик T-reg оценивали вариацию CD маркеров (CD4+, CD25+, FoxP3+) методом проточной цитофлюорометрии (FACSCalibur Becton Dickinson, США) с использованием соответствующих моноклональных антител. Результат представлен в виде процентного содержания соответствующей субпопуляции лимфоцитов по отношению к гейтированным МНПК. Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 6.0.

Результаты и обсуждение. Женщины характеризовались более ранним началом и соответственно более длительным временем течения болезни (p<0,05). При этом анамнез по длительности и интенсивности курения (пачка-лет) у лиц женского пола был меньше, чем в группе мужчин (p<0,05). Следовательно, ХОБЛ у женщин инициируется при более коротком и менее интенсивном воздействием табачного дыма, по сравнению с мужчинами. Вероятно, у женщин заболевание протекает с более частыми эпизодами обострений: они чаще прибегали к вызову скорой медицинской помощи (СМП) на протяжении предыдущего года (p<0,05), чаще получали курсы системных глюкокортикостероидов (СГКС) (p<0,05) – табл.1. Несмотря на то, что обе сравниваемых группы были сопоставимы по показателям ФВД (p>0,05), у женщин заболевание протекало с более выраженными клиническими симптомами. Женщины ниже, по сравнению с мужчинами, оценивали качество жизни по данным вопросника SGRQ (p<0,05). Кроме того, отмечали более выраженный уровень одышки (шкала MMRC, p<0,05), более высоким баллом оценивали влияние ХОБЛ на состояние здоровья согласно результатам CAT-теста (p<0,05). В тесте 6-MWD женщины проходили более короткий путь за отведенный отрезок времени (p<0,05), что наряду с баллом MMRC способствовало более высокому индексу BODE (p<0,05) (табл.) Сравнительный анализ уровня Т-клеток выявил, что процентное содержание клеток с фенотипом CD4+CD25+ у женщин было ниже, чем в когорте мужчин (p<0,05), что свидетельствует о более низкой активации Т-клеточного ответа у женщин. Статистически значимых гендерных различий в содержании CD4+CD25high и CD4+FoxP3+ T-reg в когорте больных ХОБЛ не выявлено (табл.).

Заключение. ХОБЛ у женщин формируется при менее длительном и интенсивном воздействии факторов табачного дыма, протекает тяжелее по сравнению с мужчинами. Заболевание у женщин характеризуется низким уровнем активности иммунного ответа, в частности Т-клеток. Возможно, что более раннее формирование ХОБЛ у женщин, более выраженные клинические проявления болезни по сравнению с мужчинами связаны с меньшим супрессивным воздействием T-reg на нейтрофильное воспаление.

Таблица №1 Клинико-иммунологические параметры лиц разного пола, страдающих ХОБЛ

Параметры	Мужчины (n=50)	Женщины (n=10)
Возраст, лет	57,6±1,22	58,9±2,57
Рост, см	172,1±0,73	159,9±6,53*
Длительность заболевания, лет	9,6±1,08	16,2±2,82*
Длительность курения, пачка-лет	50,0±3,73	24,1±6,53*
Вызов СМП, раз	1,62±0,47	11,6±4,85*
ОФВ1, %	37,3±1,94	37,1±6,09
ОФВ1/ФЖЕЛ, %	47,1±1,40	55,2±4,04
Одышка по шкале MMRC, балл	1,9±0,13	2,5±0,34*
CAT-тест, балл	19,6±1,13	26,6±2,68*
6-MWD, м	351,2±12,37	274,5±25,67*
Оценка активности SQRG, балл	69,2±2,58	84,1±5,62*
Оценка влияния SQRG, балл	48,4±2,64	67,4±5,73*
Оценка итога SQRG, балл	58,4±2,39	73,3±4,76*
BODE индекс, балл	4,0±0,28	5,2±0,66*
Длительность приема СГКС, дней	4,39±0,94	9,5±2,08*
CD4+CD25+, %	59,0±1,71	52,7±2,90*
CD4+CD25high, %	2,9±0,27	2,5±0,48
CD4+FoxP3+, %	8,6±0,42	7,1±0,78