Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

В последние годы обсуждаются экстрапульмональные проявления ХОБЛ, в частности, мышечно-скелетные нарушения. Векторы лечения ХОБЛ в настоящее время направлены на улучшение бронхиальной проходимости, купирование воспаления. Недостаточно изученными являются вопросы влияния дисфункции мышц на клинические проявления ХОБЛ, соответственно, не разработаны лечебные меры по улучшению функционирования скелетной мускулатуры [1].

Цель. Изучить отношение силовых показателей скелетной мускулатуры с клиническими характеристиками ХОБЛ III-IV стадий.

Материал и методы. У 78 пациентов с ХОБЛ III-IV стадий и у 40 здоровых добровольцев определены вентиляционные показатели легких и оценена сила скелетной мускулатуры в кг. (кистевая и становая динамометрия). Одышка оценивалась по шкале Medical Research Council Dyspnoea Scale (MRS) [2]. Клиническое обследование включало: расчет респираторного индекса (РИ) (аускультативные симптомы, объем мокроты за сутки, кашлевой анамнез, одышка) [1], определение BODE-индекса (ИМТ, ОФВ₁, шкала MRS, 6-мин. тест) [2], тест 6-мин. ходьбы (6MWD). Анализ данных проведен непараметрическими методами статистики. Порог статистической значимости принимался при р – уровне <0,05.

Результаты. Методом корреляции по Спирмену при ХОБЛ III-IV стадии установлена прямая связь вентиляции легких с силовыми характеристиками скелетной мускулатуры. В группе здоровых такой взаимосвязи не было выявлено (табл.). Влияние силы скелетной мускулатуры проявилось как в отношении объемных (ЖЕЛ) так и скоростных показателей (ОФВ1, индекс Тиффно). Вполне понятно влияние силы дыхательной мускулатуры на скоростные показатели вентиляции, требующие значительных усилий при выполнении исследования.

 

Дыхательные объемы, при исследовании которых требуется достижение полного выдоха, также в определенной степени зависят от силы мышц, участвующих в дыхании. При их слабости пациент не может выполнить условие максимально полного выдоха. Связь силы скелетных мышц с вентиляционными показателями указывает на системный процесс дисфункции поперечнополосатой мускулатуры при ХОБЛ. В проведенном исследовании были установлены и другие аспекты влияния силы скелетной мускулатуры на клинику ХОБЛ. Установлено обратное соотношение силы скелетной мускулатуры с выраженностью одышки (r=-0,34;р=0,002) респираторным индексом (r=-0,27;р=0,016), BODE-индексом (r=-0,34;р=0,002). Показатель одышки по MRS входит в указанные интегральные оценки, что и повлияло на выявленную связь. Одышка как субъективный симптом зависит от состояния поперечнополосатой мускулатуры дыхательного аппарата. Как показали многочисленные эксперименты, при одышке работа, затрачиваемая на дыхание, увеличивается во много раз. В дыхательных мышцах, как и во всей другой поперечнополосатой мускулатуре, находятся проприорецепторы- мышечные веретена.

 

Информация о несоответствии напряжения дыхательных мышц их укорочению поступает с проприорецепторов в ЦНС, что и вызывает у пациента ощущение затрудненного дыхания - одышку. Вероятно, этот вид дыхательной дисфункции имеет место при тяжелой ХОБЛ наряду с вентиляционными нарушениями. Была установлена связь силы скелетной мускулатуры с показателями 6MWD теста: с проходимой дистанцией (r=0,61;р=0,0003), с динамикой ЧСС (r=-0,37;р=0,001) и с ЧДД (r=-0,38;р=0,024). Результаты исследования показывают, что дисфункция скелетной мускулатуры при тяжелой ХОБЛ существенно влияет на ключевые проявления болезни. В основной диагностический критерий ХОБЛ – показатель нарушения вентиляции легких определенный вклад вносят изменения поперечнополосатой мускулатуры.

Таким образом, необходима разработка методов восстановления дисфункции скелетной мускулатуры у пациентов с ХОБЛ.

 

Таблица №1 Взаимосвязь вентиляционных показателей и силы скелетной мускулатуры при ХОБЛ (корреляции по Спирмену)

Исследуемые парные показатели	ХОБЛ (n = 78)		Здоровые (n = 40)
	r	p	r	p
ЖЕЛ% ↔ сила мышц спины	0,41	0,0002	0,02	>0,05
ФЖЕЛ ↔ сила мышц левой кисти	0,46	0,00002	0,04	>0,05
ФЖЕЛ ↔ сила мышц спины	0,52	0,003	0,01	>0,05
ФЖЕЛ ↔ мышц правой кисти	0,45	0,011	0,02	>0,05
ОФВ1↔ силовой показатель левой кисти	0,5	0,004	0,1	>0,05
ОФВ1↔ силовой показатель правой кисти	0,41	0,021	0,01	>0,05
ОФВ1↔ силовой показатель мышц спины	0,65	0,00008	0,1	>0,05
Индекс Тиффно ↔ сила мышц спины	0,37	0,045	0,1	>0,05
Одышка по шкале MRS ↔ сила мышц спины	-0,34	0,002	-	-
Респираторный индекс ↔ сила правой кисти	-0,27	0,016	-	-
Индекс BODE ↔ сила мышц спины	-0,34	0,002	-	-
6MWD проходимая дистанция ↔ сила мышц спины	0,61	0,0003	-	-
Сатурация кислорода ↔ сила левой кисти	0,65	0,00008	-	-