В последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению смертности и улучшению выживаемости больных с хронической сердечной недостаточностью(ХСН), что связывается с внедрением в клиническую практику новых групп лекарственных средств, однако смертность среди больных тяжелых функциональных классов ХСН в течение года составляет 35-50% [1].
Хирургические способы лечения ХСН - сложные оперативные вмешательства в условиях искусственного кровообращения, результаты которых противоречивы, а периоперационная летальность и осложнения достаточно велики [2].
В последнее время все более пристальное внимание стало уделяться нарушению сократительной способности миокарда ЛЖ в раннем послеоперационном периоде. Острые реперфузионные изменения, возникающие в ишемизированном миокарде после коронарного шунтирования, связаны с состоянием его «оглушенности», которое клинически проявляется резким усилением асинхронии и снижением сократимости сердца [3]. Эти выраженные нарушения функции ЛЖ носят преходящий характер, и впоследствии сократимость миокарда восстанавливается [4].
Транзиторная дисфункция в сочетании с синдромом малого сердечного выброса, возникающая в ранние (до одних суток) сроки после восстановления коронарного кровотока, становится жизнеугрожающей. Различные варианты многокамерной стимуляции способны нормализовать электрическую систолу сердца и увеличить сердечный выброс [5].
Цель исследования: изучить влияние бивентрикулярной стимуляции на течение раннего послеоперационного периода у пациентов с ишемической кардиомиопатией после реконструкции левого желудочка и коронарного шунтирования.
Материал и методы: В исследование включено 11 пациентов мужского пола (средний возраст 52,4±5,6 лет), перенесших оперативное лечение по поводу ишемической кардиомиопатии. 5 пациентам выполнена редукция левого желудочка (ЛЖ) с пластикой по Дору и коронарное шунтирование, и 6 пациентам выполнено коронарное шунтирование. До операции всем пациентам проводилось трансторакальное и чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца. Средняя фракция выброса(ФВ) ЛЖ составила 30,2±4,7%. Конечный диастолический объем колебался от 190 до 320 мл (среднее значение 230,3±38,6 мл). С целью выявления зон жизнеспособного миокарда проводилась проба с нитроглицерином. Отмечено увеличение ФВ ЛЖ в среднем на 15%. Продолжительность комплекса QRS равнялась 146,4±12,1 мс. Временная бивентрикулярная стимуляция проводилась наружным ЭКС «Соболь» (МПК «Электропульс», Томск) в биполярном режиме с трех пар эпикардиальных электродов расположенных на передней стенке правого предсердия, у выводного тракта правого желудочка и на боковой стенке ЛЖ непосредственно под левым АВ-кольцом. Стимуляция проводилась в режиме детекции предсердного потенциала и одномоментной (нулевая межжелудочковая задержка) стимуляции желудочков. Межэлектродное расстояние в одной паре электродов составляло 20 мм. Величина АВ-задержки равнялась 100 мс с целью избежания суммационного возбуждения желудочков и для улучшения внутрисердечной гемодинамики. Давление в правых отделах сердца и сердечный индекс измерялся с помощью катетера Swan-Ganz, который устанавливали в условиях наркоза через правую внутреннюю яремную вену.
Результаты: В раннем послеоперационном периоде нами оценивались следующие показатели: ширина комплекса QRS, ФВ ЛЖ, сердечный индекс. Полученные данные представлены в таблице.