Дисменорея представляет собой патологический процесс, проявляющийся болевым синдромом различной степени выраженности в дни менструации и сопровождающийся психоэмоциональными, вегетативными, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями [1]. В период полового созревания первичная дисменорея регистрируется у 0,2 -20 % девушек. [2,3]. Именно в подростковом возрасте болевой синдром во время месячных протекает особенно тяжело и является основной причиной пропуска занятий старшеклассницами. В настоящее время ведущими теориями развития первичной дисменореи являются простагландиновая и гормональная [2], с этих позиций несомненный интерес представляет изучение кровоснабжения яичников у подростков с данной патологией.

Целью данного исследования было изучение овариального кровотока у девушек с первичной дисменореей в зависимости от патогенетического варианта заболевания.
Для достижения поставленной цели нами было проведено допплерометрическое исследование кровотока в яичниковой артерии у 120 девушек 15-16 лет. Из них 90 человек, страдающих первичной дисменореей, были разделены на три подгруппы в зависимости от содержания половых гормонов согласно классификации Кобозевой Н.В. (1981). Первая подгруппа (I) представлена 30 подростками со сниженным уровнем эстрогенов в сочетании с нормальным уровнем прогестерона. Вторую подгруппу (II) образовали 30 девушек со сбалансированным содержанием половых стероидов, и третью (III) -30 человек с повышенным уровнем эстрогенов в сочетании с нормальным или несколько сниженным уровнем прогестерона. Контрольную группу составили 30 здоровых девушек.

Исследование параметров кровотока в яичниковых артериях с помощью метода импульсной допплерометрии проводилось на ультразвуковом аппарате ALOKA-1400 (Япония) трижды на протяжении менструального цикла - на 5-7, 10-12, 24-26 дни - с вычислением уголне-зависимых индексов: систолодиастолического отношения (SDO), индекса резистентности (IR) и пульсационного индекса (PI). Статистическая обработка полученных данных проводилась по методу Стьюдента. Концентрация половых стероидов (эстрадиола и прогестерона) в различные фазы менструального цикла определялась методом иммуноферментного анализа.

Изучение овариального кровотока мы осуществляли в зависимости от функциональной активности яичника в данный менструальный цикл. Поэтому регистрация уголнезависимых индексов на протяжении менструального цикла в овулирующем и неовулирующем яичнике осуществлялась раздельно.
Полученные данные свидетельствуют о том, что параметры кровотока сразу после менструации в артерии на стороне овулирующего яичника при любом из патогенетических вариантов первичной дисменореи существенно не отличались от таковых в группе здоровых. В середине же менструального цикла кровоток оказался менее интенсивным при высоком уровне эстрогенов (SDO III = 2,07±0,30), чем в других подгруппах (SDO I = 1,92±0,15; SDO II = 1,93±0,18; р<0,05), а к концу менструального цикла эта разница составляла не более чем 6,75-8,33 % (IR I =0,49±0,04; IR II = 0,48±0,03; IR III = 0,52±0,07; р<0,05). Это свидетельствует о том, что высокая секреция эстрогенов при первичной дисменорее сопряжена с нарушением нормальной интенсивности кровотока овулирующего яичника в периовуляторную и секреторную фазы менструального цикла.
На стороне неовулирующего яичника при первичной дисменорее овариальный кровоток был снижен на протяжении всего менструального цикла. Это позволяет сделать вывод о том, что для поддержания необходимого уровня функциональной активности желтого тела при первичной дисменорее резко угнетается кровообращение в яичнике противоположной стороны, но это не приводит к достижению нормального уровня яичниковой перфузии овулиро-вавшего фолликула во вторую фазу менструального цикла. Однако, мы не выявили значительных отличий параметров овариального кровотока в менее активном на период наблюдения яичнике в зависимости от уровня половых стероидов. Это служит дополнительным доказательством тому, что уровень функциональной активности женской половой железы является определяющим фактором интенсивности интраовариального кровотока.

Таким образом, повышенный синтез эстрогенов в овулирующем яичнике при первичной дисменорее в подростковом возрасте реализуется за счет использования компенсаторных процессов по поддержанию интраовариального кровотока. Интраовариальный кровоток при первичной дисменорее у подростков зависит от уровня эндокринной активности яичника - в неовулирующем яичнике различные патогенетические варианты первичной дисменореи имеют однотипный уровень интенсивности кровенаполнения яичниковой артерии.