Пермская государственная медицинская академия, г. Пермь

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Физическая структура хирургической нити определяет многие ее свойства, учет которых весьма важен при осуществлении выбора шовного материала для вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта. В клинической практике подавляющее большинство хирургов предпочитают крученые и плетеные нити, считая главными их достоинствами, хорошие манипуляционные свойства и способность надежно удерживать хирургический узел. Шовные материалы, обладающие низкими манипуляционными качествами, как правило, остаются невостребованными. Из-за этого нити монофиламентной структуры, существенно уступающие плетеным и крученым материалам в мягкости и эластичности, а так же требующие завязывания большего количества узлов, для зашивания ран желудочно-кишечного тракта практически не используются. В то же время эти нити выгодно отличаются от полифиламентных отсутствием фитильности и меньшей травматичностью, что на наш взгляд так же необходимо учитывать при выборе шовного материала для реконструктивных операций на желудке и кишке. Поэтому свою работу мы посвятили изучению в эксперименте влияния физической структуры нити и вида хирургической иглы на качество кишечного шва.
В 3 группах, в зависимости от вида шовного материала, 25 собакам производили лапаротомию, полную поперечную колотомию и накладывали толстокишечные соустья по типу конец-в-конец обвивным однорядным непрерывным швом, без захвата слизистой. В различные сроки после операции (6, 12, 24 и 72 часа) выполняли релапаротомию и оценивали результаты эксперимента по физической прочности, биологической герметичности и макроскопическим изменениям со стороны анастомозов.
Полученные результаты показали, что применение монофиламентной нити на атравматической игле придавало толстокишечным анастомозам наибольшую физическую прочность, максимальную биологическую герметичность и предупреждало развитие послеоперационных осложнений. Использование полифиламентных материалов, не зависимо от структуры и наличия покрытия нити, в большей степени при применении травматической иглы и в меньшей, атравматической, приводило к снижению физической и биологической герметичности шва и проявлялось возникновением выраженного анастомозита, перитонита и мощных спаечных образований в области соустья. Обращает внимание, что структура нити существенно повлияла на результаты операций. Заметно лучшим качеством обладали кишечные анастомозы, наложенные монофиламентной нитью. Ее малая травматичность и отсутствие способности впитывать и инфицировать шовно-тканевой канал, очевидно, явились важнейшими факторами надежности кишечного шва, поскольку использование полифиламентных шовных материалов, напротив, обладающих выраженными «пилящим» эффектом и фитильностью приводило к снижению прочности анастомозов и развитию осложнений. В тоже время, такие недостатки манипуляционных свойств мононити, как бо'льшая жесткость на изгиб, значительная механическая память, низкая прочность узла заметного влияния на результаты операций не показали. На наш взгляд, это связано исключительно с особенностями техники однорядного непрерывного шва, так как было бы совершенно не верно считать, что манипуляционные свойства вообще не влияют на качество кишечного шва. Возможно, что при другом виде желудочно-кишечного шва нитью выбора оказалась бы одна из полифиламентных.
Таким образом, физическая структура нити имеет огромное значение при выборе шовного материала для восстановительных операций на желудочно-кишечном тракте, так как она детерминирует большинство присущих ему свойств и влияет на качество кишечного шва.