Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: артериальная гипертензия (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Частота осложнений довольно высокая, по разным источникам – от 5 до 20% [1, 3]. Наиболее опасными являются преэклампсия (5,5%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (5-10%), внутриутробная гибель плода, связанная с плацентарной недостаточностью (24-46%). Материнская и перинатальная смертность вследствие осложнений, вызванных повышением артериального давления у беременных, составляет по данным ВОЗ от 20 до 40% [1, 3]. В настоящие время суточное мониторирование артериального давления (СМАД) является «золотым» стандартом в диагностике гипертензивных нарушений [4]. Адекватная оценка патологической роли АГ во время беременности невозможна без учета показателей СМАД и прежде всего среднего гемодинамического АД (СГД), которое позволяет оценить изменения прекапиллярного русла в самом начале возникновения осложнений АГ.

Цель: оценка изменений СГД в зависимости от осложнений, вызванных повышением артериального давления во время беременности.

Материал и методы: под нашим наблюдением находились 70 женщин во II и III триместре беременности. Возраст беременных составил от 18 до 38 лет. Среди них первобеременных пациенток было 42 (60%), 28 женщин (40%) имели две и более беременностей. Исследуемые женщины были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 25 женщин с хронической АГ. Данные пациентки соответствовали следующим критериям включения: наличие у женщины показателей высокого АД, повышенное АД было зарегистрировано как во время, так и до беременности; отсутствие симптоматической АГ; одноплодная беременность. Группу 2 составили 25 пациенток с гестационной АГ (женщины, у которых повышенное АД впервые было выявлено во время беременности и нормализовалось в течение 12 недель после родов). В контрольной группе были 20 женщин с нормальными показателями АД. Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование согласно отраслевым стандартам: ультразвуковое исследование плода и плаценты, допплерометрическое исследование плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока, кардиомониторирование плода и СМАД. Кратность измерения СМАД днем составила 1 раз в 30 минут, ночью – 1 раз в час.

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ SPSS® 17.0 for Windows. Различия сравниваемых величин считали статистически значимыми при p<0,05 [2].

Результаты: при анализе течения беременности в I триместре были выявлены следующие осложнения: ранний токсикоз у 68% женщин (в I группе – 72%, II – 60%, III – 75%); угроза прерывания у 25% беременных (в I группе – 48%, II – 20%, III – 5%). Во II триместре у 64% женщин развивалась хроническая плацентарная недостаточность (I группа – 76%, II – 80%, III – 25%). Нарушение маточно-плацентарного кровотока (НМПК) было зарегистрировано у 33% женщин (I – 32%, II – 48%, III – 15%). При этом НМПК Iа – у 78% и Ib – у 22% женщин. Хроническая внутриутробная гипоксия была диагностирована у 54% беременных женщин (I – 48%, II – 76%, III – 35%). Развитие гестоза легкой и средней степени тяжести наблюдали у 13% женщин в III триместре (I – 12%, II – 20%, III – 5%). Анализ данных СМАД выявил, что среднее суточное значение САД у обследованных женщин в группах с хронической и гестационной АГ было достоверно выше, чем в группе контроля (142,6+1,1; 138,8±0,8 и 104,1±0,8 мм рт. ст соответственно, p<0,05). Подобная закономерность наблюдалась и для ДАД (I – 85,6±1,8; II – 89,4±1,9 и III – 66,7±1,4 мм рт. ст., p<0,05). Анализ индекса времени (ИВ) повышенного артериального давления показал, что в группе с гестационной АГ данный показатель выше как для САД, так и для ДАД, и составил 59,1±3,4% и 64,1±3,2%, p<0,05. Несколько ниже данный показатель был в I группе и составил для САД – 58,7±3,3% и для ДАД – 62,1±3,4%. Значимо ниже (p<0,05) ИВ был в группе контроля (для САД – 0,5% и для ДАД – 0,4%). Недостаточное снижение АД в ночные часы (Non-dipper) достоверно чаще встречалось в группе с хронической АГ (48%), чем в группах с гестационной АГ (40%) и группе контроля (20%), p<0,05. Повышение АД в ночные часы (Night-peaker) чаще регистрировалось в группе с гестационной АГ (26,3%), чем в группе с хронической АГ (11,5%), p<0,05. Ночного подъема артериального давления в группе контроля не наблюдалось. Анализ II триместра показал, что СГД было выше у женщин в I и II группах и составляло более 95 мм рт. ст., а его нормальные значения регистрировались только в III группе (86 мм рт. ст.), p<0,05. При этом у женщин всех групп с начальными проявлениями плацентарной недостаточности показатель был выше нормы (91 мм рт. ст.), достигая максимальных значений во II группе, p<0,05. В III триместре показатель СГД по-прежнему достоверно выше был в группах c хронической и гестационной АГ. При этом данный показатель выше у женщин с выявленным нарушением маточно-плацентарного кровотока (у женщин с НМПК Iа – 96 мм рт. ст., у женщин с НМПК Iв – 99 мм рт. ст.), p<0,05.

Выводы: таким образом, у беременных женщин с гипертензивным синдромом возможно диагностировать нарушения микроциркуляторного русла на доклиническом этапе развития осложнений путем анализа среднего гемодинамического артериального давления. Повышение показателя позволяет прогнозировать развитие плацентарной недостаточности.