Волгоградский государственный медицинский университет

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 3), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Преимущества грудного вскармливания для здоровья и развития новорожденного в течение первого года жизни бесспорны. Частота первичной гиполактии составляет 1-7%, поздней до 20%. Одной из причин нарушения лактации после родов являются гнойно-септические заболевания родильниц. Нами впервые была применена транскраниальная электростимуляция (ТЭС) головного мозга с целью лечения гиполактии у родильниц с инфекционными осложнениями. Проведенные исследования свидетельствуют о выраженном положительном влиянии  ТЭС на становление функции лактации. Выявлено уменьшение числа родильниц с первичной (ранней) гиполактией, что подтверждалось как клиническими данными, так и динамикой уровня пролактина в плазме крови. Кроме того, было отмечено, что у родильниц с осложненным течением послеродового периода лактация по длительности под влиянием ТЭС была сопоставима с показателями здоровых родильниц.
  Одним из определяющих факторов нормального развития ребенка первого года жизни является грудное вскармливания. Сниженная лактация  (гиполактия) затрагивает не только медико-биологические вопросы, но и социальные, что и обуславливает актуальность этой проблемы. Частота ранней гиполактии (первичной) составляет 1-7%, вторичная гиполактия (поздняя) развивается у 12-21% матерей ( 1 ). Изучению причин сниженной лактации и поиску методов ее коррекции придается большое значение, так как увеличение детей, находящихся на грудном вскармливании до года позволит значительно снизить заболеваемость и улучшить их психофизическое развитие.
Одним из факторов риска нарушения становления лактации является осложненное течение послеродового периода. Проведенные нами ранее исследования свидетельствовали о достоверном увеличении частоты гиполактии у родильниц на фоне гнойно-септических заболеваний пуэрперия. (2 ).
 Целью настоящего исследования явилось определение значения ТЭС  в лечении гиполактии  у родильниц с инфекционными осложнениями. Обследовано 104 пациентки, из них 48 с физиологическим течением послеродового периода (контрольная группа) и 56 с послеродовым эндометритом. Возраст обследованных колебался  от 17 до 39 лет и в среднем составил 24,6±1,4 года. Диагноз послеродового эндометрита устанавливался на основании клинических (жалобы, показатели температуры тела и пульса, особенности инволюции матки, характер и количество лохий) и  лабораторных (показатели крови в динамике с развернутой лейкоцитарной формулой) данных, а также с помощью дополнительных методов исследования (УЗИ матки на 4-5 послеродового периода). В зависимости от метода лечения родильницы с осложненным течением послеродового периода были разделены на 2 группы: группу сравнения составили 26 пациенток, получавшие общепринятое лечение (группа сравнения), в комплекс лечения 30 матерей дополнительно было включено воздействие ТЭС (основная группа). Сеансы ТЭС проводились ежедневно с момента установки диагноза по стандартной методике. Продолжительность сеанса составляла 40 минут, в среднем курс включал 5-7 сеансов. По социально-биологическим и медицинским характеристикам группы были сопоставимы. Родильницы после оперативного родоразрешения в данное исследование не были включены. Характер лактации у всех обследованных родильниц оценивался на основании клинических данных, динамики веса новорожденного, результатов контрольного взвешивания до и после кормления. Кроме того, определялся уровень пролактина в сыворотке крови иммуноферментным методом на 3-4 сутки после родов и на 8-9 сутки перед выпиской у родильниц с инфекционными осложнениями. Длительность лактации оценивалась по данным амбулаторных карт развития новорожденных в детских поликлиниках, карт наблюдения за родильницами в женских консультациях, а также с помощью анкетирования родильниц в течение года после родов. Проведенные исследования выявили, что только у 2 (3,8%) из 48 родильниц с физиологическим течением послеродового периода была диагностирована ранняя гиполактия. На фоне  инфекционных заболеваний  пуэрперия лактация оказалась сниженной у 9 (16,2%) из 56 родильниц.
У клинически здоровых родильниц на 3-4 день после родов уровень пролактина находился в пределах 202,079±19,32 нг/мл. У родильниц с осложненным течением послеродового периода в это время содержание пролактина в сыворотке крови оказалось  на 94,81 нг/мл меньше, чем у здоровых матерей (р < 0,001). После лечения в раннем послеродовом периоде у всех родильниц  содержание пролактина увеличивалось, но у женщин группы сравнения увеличение было не достоверным. В то же время в основной группе  показатель пролактина ( 187,435±9,061 нг/мл)  оказался практически равным клинически здоровым родильницам ( р < 0,005).
Изучение отдаленных результатов показало, что только у 7%  клинически здоровых родильниц лактация прекратилась через 2-4 месяца после родов, у большинства ( 61%) обследованных этой группы  новорожденные находились на естественном вскармливании в течение 5-6 месяцев. Однако, у 17% здоровых женщин лактация сохранялась в течение 8-10 месяцев, а у 15% - более года.
        После перенесенных инфекционных осложнений послеродового периода у 51% родильниц группы сравнения и у 28% основной лактация прекратилась через 2-4 месяца, а через  5-6 месяцев - у   43% пациенток группы сравнения и у 52% основной. В течение 8-10 месяцев дети находились на грудном вскармливании лишь у 6% матерей группы сравнения и у 11 % основной. После перенесенных инфекционных осложнений в послеродовом периоде более года лактация сохранялась только у обследованных основной группы и составила 9% согласно данных анкетирования.

                                            Обсуждение результатов.
По данным В.П.Лебедева (2003г.) ТЭС обладает комплексным воздействием на организм человека, в том числе доказан иммуномодулирующий эффект ТЭС, что и позволило нам применить транскраниальное воздействие при инфекционных осложнениях послеродового периода. В ходе исследований было выявлено положительное влияние ТЭС на становление лактации у обследованных родильниц, что послужило поводом для проведения дополнительного исследования в данном направлении.
       Работы ряда авторов указывали на нормализующее влияние ТЭС на гормональную регуляцию и эффективность данного воздействия при лечении предменструального и климактерического синдромов, а также эндокринного бесплодия. Однако, нами впервые были выявлены возможности транскраниального воздействия при лечении гиполактии у родильниц. Клинические данные, динамика уровня пролактина в сыворотке крови, а также данные анкетирования по длительности лактации убедительно свидетельствуют о выраженном положительном влиянии ТЭС на лактацию. В наших наблюдениях не было ни одного случая осложнений при проведении процедур.
ВЫВОДЫ:
1.    Транскраниальная электростимуляция оказывает достоверное положительное воздействие на лактацию, обеспечивая
физиологическую регуляцию становления функции молочной железы после родов.
2.    Включение ТЭС в комплексное лечение родильниц с гнойно-септическими осложнениями послеродового периода обеспечивало
стимуляцию лактации как в период ее становления, так и на протяжении года после родов.
3.    Динамика изменений уровня пролактина в плазме крови родильниц под действием ТЭС, свидетельствует о влиянии транскраниального воздействия на уровень гипофизарных гормонов, чем очевидно и обусловлен лечебный эффект ТЭС при гиполактии.

ЛИТЕРАТУРА:
1.    Жаркин Н.А., Подобед Н.Д. «Немедикаментозный метод профилактики и лечения гиполактии», пособие для врачей,
Москва,2001г., 24с.
2.    Селихова М.С., Костенко Т.И., Попова Е.С. «Влияние послеродовых инфекционных осложнений на лактацию».
//Материалы 9 Поволжской научно-практической конференции  Волгоград, 2004, с.97.
3.    Вчерашнюк С.П., Каде М.А., Каде А.Х. «Влияние ТЭС-терапии на уровень гонадотропных гормонов гипофиза и пролактина в различные фазы менструального цикла» // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 2004г., с.33-35.
4.    Седнева С.А., Кустаров В.Н., Лебедев В.П. «Применение транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) при лечении
нарушений менструальной функции у женщин репродуктивного периода» // Материалы Всероссийской научно-практической
конференции, Волгоград, 2004, с. 157-159.
5.    Вусик И.Ф. «Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении невынашивании беременности» //
Материалы Всероссийской научно-практической конференции Волгоград, 2004, с.27-28.