Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в настоящее время отмечается рост заболеваемости вирусными  кератитами,  среди которых доминируют герпетические поражения роговицы [1, 2]. Только в России регистрируется 300-500 тысяч новых случаев офтальмогерпеса в год [1]. Учитывая, что герпетический кератит может привести к образованию стойкого помутнения в роговице и корнеальной слепоте с дальнейшими социально-экономическими последствиями, возникает необходимость в поиске нового способа лечения, который бы уменьшил тяжесть заболевания и сократил бы число осложнений. Одним из таких методов является интрастромальное введение аутологичных мононуклеаров крови, эффективность применения которых была доказана в эксперименте [3].

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения герпетических кератитов с помощью интрастромального введения аутологичных мононуклеаров крови.

Материалы и методы: клиническое исследование проводилось на базе офтальмологической клиники ГОУ ВПО СибГМУ (г. Томск). 17 пациентов (12 мужчин и 5 женщин от 22 до 52 лет)  с герпетическими кератитами были разделены на 2 группы: основную и  группу сравнения в зависимости от проводимого лечения. Первой группе  (9 человек) совместно с консервативным лечением кератита (системное и местное применение противовирусных, противовоспалительных, десенсибилизирующих  и дезинтоксикационных средств) выполнялось введение в толщу роговицы собственных мононуклеаров крови. Мононуклеары выделяли методом фракционирования в градиенте плотности на разделяющем растворе фиколл-верографин [4].

 

Чистота полученных мононуклеаров достигала 96%, жизнеспособность клеточного материала в тесте с трипановым синим была в пределах 97-98%. В операционной, после обработки операционного поля  и местной анестезии больного глаза 0,4% раствором инокаина, в строму роговицы вводилась суспензия аутологичных мононуклеаров крови в количестве 0,5-0,8 мл. Пациенты группы сравнения (8 человек) получали только консервативное лечение. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести поражения роговицы.

Пациентам обеих групп проводили визометрию, периметрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, обратную бинокулярную офтальмоскопию, определение чувствительности роговицы, транспальпебральное измерение внутриглазного давления, исследование мазков конъюнктивальной полости, флуоресцентную пробу, фоторегистрацию.

Результаты. При госпитализации в стационар герпетический язвенный кератит у пациентов обеих групп имел общие черты: начинался остро, сопровождался светобоязнью и слезотечением, появлением слизисто-гнойного отделяемого. Чувствительность роговицы отсутствовала. При биомикроскопии наблюдался отек, смешанная инъекция бульбарной конъюнктивы глаза. Язва роговицы от 4 до 7 мм  в диаметре локализовалась в средних или глубоких слоях стромы роговицы, располагалась у 10 пациентов (58,8%) центрально и у 7 пациентов (41,1%) парацентрально. Дно язвенного дефекта было заполнено некротическим детритом, края инфильтрированы, подрыты. Детали передней камеры просматривались с трудом из-за выраженного помутнения роговицы. На момент госпитализации острота зрения пораженного глаза у пациентов обеих групп составляла в среднем 0,02±0,01.

На фоне проводимого лечения отмечено, что у пациентов основной группы помутнение, формирующееся в исходе язвы роговицы, было меньшей интенсивности, чем у пациентов группы сравнения. При этом у большинства пациентов группы сравнения помутнение роговицы выходило за пределы дефекта на 3-4 мм. Так же после введения собственных мононуклеаров крови резорбция отека и инфильтрации стромы роговицы ускорилась на 40-42%. Кроме того отмечено, что при использовании инъекции мононуклеаров крови снизилась частота осложнений. Увеличение язвенного дефекта с образованием десментоцеле наблюдалось только у 2 пациентов основной группы (22,3%), а в группе сравнение это осложнение развилось у 3 пациентов (37,5%). Для лечения десментоцеле всем пациентам с угрозой перфорации роговицы была проведена лечебная кератопластика. Другие осложнения (перфорация роговицы, эндофтальмит, панофтальмит) в основной группе не наблюдались, а у пациентов, получающих только консервативное лечение, возникла перфорация роговицы у 2 человек (25%), потребовавшая срочную  лечебную кератопластику.

В основной группе уменьшился срок очищения язвенного дефекта от некротического детрита на 4,2±0,17 суток. Полная эпителизация роговицы у пациентов первой группы наступала в среднем через 4,7±0,17 суток, р<0,05, а в группе сравнения  - через  9±0,16 суток, р<0,05. Повышение остроты зрения в основной группе составило в среднем до 0,4±0,01, р<0,05, а в группе сравнения  - в среднем до 0,1±0,01, р<0,05. Так же при применении мононуклеаров сократился средний период лечения в стационаре на 7±0,2 дней, который длился 13±0,5 дней   у пациентов первой группы и 19±0,2 дней в группе сравнения.

Выводы: Положительные результаты клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности интрастромального введения аутологичных мононуклеаров крови в комплексном лечении герпетических язвенных кератитов. Разработанный метод может быть рекомендован в тех ситуациях, когда использование других лекарственных препаратов ограничено или малоэффективно.