Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: эссенциальный тремор (ЭТ) – заболевание неизвестной этиологии, основным проявлением которого является постуральный тремор в руках. Дрожание, как правило, двустороннее, чаще всего локализуется в руках, может вовлекать голову (по типу «да-да» или «нет-нет»), нижнюю челюсть и голосовые связки. ЭТ может быть наследственным (аутосомно-доминантный тип) или спорадическим, сопровождать различные нарушения движения, например паркинсонизм, торсионную дистонию, спастическую кривошею, в таком случае говорят об «ЭТ-плюс».
Цель: оценка выраженности двигательных, когнитивных и тревожно-депрессивных симптомов при эссенциальном треморе и эссенциальном треморе–плюс.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 34 пациента (3 мужчин и 31 женщина, средний возраст 66±9,6 года), из них 27 (79,5%) – с ЭТ и 7 – с ЭТ-плюс: 3 (8,8%) – ЭТ с дистонией, 4 (11,7%) – ЭТ с болезнью Паркинсона. Среди всех обследованных 14 (41,1%) человек имели высшее образование, 8 (23,5%) – среднее и средне-специальное, 12 (35,2%) – 7 классов и меньше. Средний возраст начала заболевания составил 50,5±13,9 года. Наследственный анамнез прослеживался у 14 (41,1%) пациентов с ЭТ, у больных с ЭТ-плюс наследственного фактора не отмечалось.
Всем пациентам проводилось комплексное обследование, которое включало неврологический осмотр, нейропсихологическое исследование (краткая шкала оценки психического статуса – КШОПС, тест Шульте, тест рисования часов); психометрическое тестирование для определения уровня тревоги и депрессии (шкала Бека и тест Спилберга).
Результаты: при ЭТ изолированный тремор кистей выявили у 12 (44,4%) пациентов, тремор рук и головы – у 8 (29,6%), дрожание голоса – у 3 (11,1%) и внутреннее дрожание – у 4 (14,8%). Тогда как у всех больных с ЭТ-плюс регистрировали более выраженное дрожание рук в сочетании с тремором подбородка, головы по типу «нет-нет» и внутренним дрожанием.
Общий уровень когнитивных функций в среднем составил 26,8±1,3 баллов по КШОПС, что свидетельствовало об умеренных когнитивных нарушениях. Причем у больных ЭТ-плюс он составил 27,2±0,9 баллов, а у больных с ЭТ был чуть ниже – 26,7±1,4 баллов, что не имело статистически достоверной разницы.
Средний показатель уровня познавательных нарушений по тесту рисования часов составил 7,7 баллов, при этом 7,1±1,0 баллов у больных с ЭТ-плюс и 7,6±1,7 баллов – с ЭТ, что также указывает на умеренные когнитивные дисфункции.
Анализ когнитивных расстройств по тесту Шульте показал, что все пациенты испытывали трудности при вхождении в задание, не могли длительное время концентрировать внимание, у них быстро наступало ослабление умственной работоспособности (средний балл составил 26,9±1,3; статистически значимой разницы между группами выявить не удалось: у пациентов с ЭТ-плюс - 26,8±0,9 баллов и у пациентов с ЭТ – 27,2±1,4 балла).
Симптомы депрессии были выявлены у 8 (23,5%) больных и повышенная тревожность – у 18 (52,9%). Среди лиц с симптомами депрессии несколько больше зарегистрировали ЭТ (6 человек – 22,2%), при этом повышенная тревожность наблюдалась только у пациентов с ЭТ-плюс (7 человек – 100%).
Выводы: у 41,1% больных с ЭТ отмечалась наследственная предрасположенность, у всех больных с ЭТ-плюс – идиопатический характер. При ЭТ-плюс отмечается более тяжелое течение заболевания: постурально-кинетический тремор разной локализации, затруднение походки, частые падения. Полученные результаты нейропсихологической оценки когнитивной сферы пациентов свидетельствуют о познавательных расстройствах в обеих группах. Однако отдельные задания тестов вызвали наибольшие затруднения у пациентов с ЭТ-плюс.
Среди аффективных расстройств симптомы депрессии чаще регистрировали у лиц с ЭТ, а повышенную тревожность – с ЭТ-плюс.
|
