Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск . Кафедра дерматовенерологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Витилиго - хроническая прогрессирующая приобретенная депигментация кожи, возникает в любом возрасте, но в 50% случаев в 10-30 лет. В пожилом возрасте встречается редко. Среди мужчин и женщин встречается одинаково часто. Большая частота витилиго среди женщин объясняется тем, что женщины сильнее обеспокоены косметическими дефектами и чаще обращаются к врачу.

Распространенность заболевания составляет 1% населения земного шара. В общей структуре заболеваний кожи составляет 3-4% [1]. Как известно, на действие раздражителей разных по качеству развивается один и тот же комплекс изменений - общий адаптационный синдром-стресс. Развитие стресса лежит в основе многих патологических процессов, не исключением является витилиго, относящееся к группе психосоматических заболеваний.

Целью нашего исследования было изучить особенности клинического течения, влияние витилиго на качество жизни пациентов и адаптацию их в обществе.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе клиники кожных и венерических болезней СибГМУ. Нами было исследовано 9 женщин больных витилиго. Возраст от 16 лет до 51 года с давностью заболевания от 7 до 32 лет. Клиническое обследование включало сбор анамнестических данных, учет объективных и субъективных симптомов. Определение типа адаптационных реакций. Оценка качества жизни осуществлялась путем заполнения самим пациентом специальной анкеты, касающейся основных сторон жизни и деятельности человека.

Анкета состояла из трех составных частей: состояние адаптации больного в кругу семьи, обществе, психическое состояние, оценка больных предшествующих курсов лечения. Ответы оценивались по 10-бальной системе. 10 баллов соответствовали сильному воздействию заболевания на качество жизни. В первой части по степени адаптации больных, максимальный индекс соответствовал 110 баллам. Психическое состояние включало чувство напряжения и раздражительности, подавленность, чувство несчастья, смущение, печаль. Максимальный индекс соответствовал 200 баллов.

Адаптационные реакции определялись путем подсчета процентного содержания лимфоцитов, соотношение их с сегментоядерными нейтрофилами в лейкоцитарной формуле крови [2]. Лимфоциты выполняют роль информационного показателя функционального состояния организма. Адаптационные реакции - это один из путей поддержания необходимого для жизни гомеостаза. Периодическая смена реакций возможна благодаря принципу дискретности - скачкообразность перехода из одной реакции в другую. Адаптационные реакции являются неспецифическими реакциями. Специфическими реакциями на проводимую терапию являются такие, как снижение АД, расширение коронарных сосудов, в дерматологии - разрешение процесса на коже, при витилиго-восстановлении пигмента.

Оценка дала следующие результаты:

Средний возраст пациентов составил 39 лет, средняя продолжительность заболевания 14 лет. У всех пациентов кожный процесс носил генерализованный характер. Все пациентки связывают возникновение заболевания с психоэмоциональными перегрузками.

Адаптационные реакции до лечения:

I группа состояла из 4 пациентов. Соотношение лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам было 0,70. Адаптационные реакции у (44%) 4 больных оценены как реакция повышенной активации. Для адаптационной реакции повышенной активации характерна картина в иммунной и эндокринной системах на уровне верхней трети зоны нормы и несколько выше, включая секрецию глюкокортикоидов, преобладание более значительного возбуждения в ЦНС. Преобладают процессы анаболизма, очень хорошая сбалансированность расхода и восполнения энергодающих субстратов. Психо-эмоциональный статус при реакции повышенной активации на физиологических, высоких уровнях реактивности характеризуется очень высокой активностью (жажда деятельности), оптимизмом, отличным настроением, иногда даже с оттенком эйфории, но без потери правильной оценки ситуации, высокой работоспособностью, особенно по скорости и точности работы, несколько меньше-по длительности. Сон и аппетит отличные.

II группа состояла из 3 пациентов. Соотношение лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам было 0,41. Адаптационные реакции у 3 больных (33%) оценены как реакция тренировки. Для реакции тренировки характерна картина в иммунной и эндокринной системах организма, совпадающая с нижней половиной зоны нормы. В ЦНС - преобладание мягкого охранительного торможения, преобладает активность анаболизма, процессы накопления энергетических субстратов превышают траты, и создается запас энергии. Психо-эмоциональный статус при реакции тренировки на физиологических, высоких уровнях реактивности характеризуется спокойствием, некоторой вялостью, невысокой тревожностью, низкой агрессивностью, работоспособностью, неплохой по длительности работы, но довольно низкой по скорости. Сон и аппетит удовлетворительные.

III группа состояла из 2 пациентов. Соотношение лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам было 1,2. Адаптационные реакции у 2 больных (22%) оценены как зона переактивации. В зоне переактивации, в которую часто переходит реакция повышенной активации на низких уровнях реактивности, излишне велико возбуждение в ЦНС, чрезмерно повышена функциональная активность иммунной системы и эндокринных желез. Значительно повышается скорость расходования энергодающих субстратов, а воспроизводство их постепенно отстает. Психо-эмоциональный статус в зоне переактивации характеризуется высокой активностью, раздражительностью, агрессивностью, нарушениями сна без нарушения аппетита. Работоспособность высокая, но могут быть срывы деятельности [3].

Определить отношение к предшествующему лечению не представлялось возможным, т.к. большинство больных полноценное лечение получали впервые.

Индекс качества жизни у пациентов варьировал от 64 до 103 (мах 110), средний показатель составил 70 баллов.

Таким образом, больные витилиго имеют выраженное снижение показателей качества жизни, дезадаптацию в кругу семьи и обществе. Индекс психического состояния у пациентов в среднем 112 баллов (мах 200), что свидетельствует о психическом напряжении, которое проявляется в раздражительности, неуверенности, подавленности.

Таким образом, проведенное исследование выявило прямую зависимость клинических проявлений заболевания и уровня качества жизни больных витилиго. Чем более выражены проявления заболевания, тем "ниже" уровень качества жизни. При этом сохраняется резервный потенциал для нормализации адаптационных процессов макроорганизма и улучшение психоэмоционального состояния.,

Список литературы: